老年病的康复医疗

人类随着年龄的增长，必然出现一个老化的生物学过程，老化可分为两种，一种是生理性的“变老”； 另一种是病理性的“衰老”或“早衰”。所谓生理性的老化，主要表现为活动效能降低，思维和体力减弱以及协调功能丧失等。一般年龄到45岁以后，即先后有老视（花）、白发、脊椎弯曲、驼背等现象出现。
关于老年人的时序年龄标准，中华医学会老年医学学会在1982年规定，60岁（周岁）以上为老年期，90岁以上为长寿期，而45～59岁为老年前期。上述时序年龄分期，对一部分人并不一定合适，因为有些人虽然属于老年，但精神体力还属于“青壮年”，而有些比较年轻的人，倒可能出现不少衰老的现象，个体差异较大。一般时序年龄和生理年龄相差，青年时较小，随着年龄增长逐步加大，到老年时差别最大，两者相差可达10～15年。这种差别与遗传、职业以及是否参加体育锻炼等有关。
人类平均寿命随着社会发展而逐渐延长，如1953年我国部分农村地区，平均寿命只有34.8岁，1950年解放后的北京市即延长到52.1岁，1981年已上升到67.9岁。我国抽样调查60岁以上老年人口占人口总数的8%左右，预计我国和其他发展中国家，随着出生率、死亡率的进一步降低，老年人口比重将有所增加，从而对老年病的预防、治疗及康复将成为一项很重要的问题。
老年病的临床特点 老年人常见疾病主要可分四类：
❶原发性老年疾病，如脑动脉硬化。
❷继发性老年疾病，如脑血栓形成。
❸老年人易患疾病，如癌、痛风、震颤麻痹、增生性关节炎等。
❹各年龄均可出现，但老年人一般较重的疾病。
老年人患病常易多发 由于进入老年期，各个脏器组织先后发生变化，因此老年人一旦发病，大多难以单一疾病解释，有一组报道每一老年个体同时患病6.1种。从另一方面看，即或同一脏器，也同时有多种病变的特点。以上情况常因年事日高而日趋显著，如以心脏为例，尸检常可同时发现冠状动脉硬化、心脏肥大，心肌纤维化、瓣膜硬化钙化、传导系统纤维化、肺心病、心包炎等病变同时并存。
老年人患病表现常不典型 和青壮年患病的表现相比较，老年人疾病的症状和体征很不典型，往往症状轻而病情重。如以肺炎为例，发烧往往不高，甚至可以不发烧，咳嗽吐痰也少，白细胞计数也可不高，但X线检查发现有广泛的病变。又例如急性心肌梗塞时，往往没有胸痛，有时可能只有心力衰竭症状。患溃疡病、胆囊炎者，因临床表现不典型，甚至在消化道出血或穿孔后，才被诊断出来。
老年人患病容易发生并发症 (1) 意识障碍和精神症状有的病例甚至轻度发烧、 腹泻， 电解质紊乱也可出现意识障碍。有的可能由于体位性低血压所致，有报道年过70岁的老年人，由卧位改为坐位2～5分钟后，收缩压下降2.67kPa (20mmHg)以上者有37%，最多下降可达8.0kPa(60mmHg)。因此对老年人住院后，均应做不同体位血压测定。老年人也可因服用安定等药物，引
(2) 肺炎 肺炎在老年人死因中占34.8%，故有“终期肺炎”之称。
(3)水电解质平衡紊乱 老年人由于中枢敏感性低，饮水不足，因此轻微原因即可引起脱水，低钾，低钠等水和电解质平衡紊乱。
(4) 容易发生血栓栓塞等并发症。
常见疾病的分布和主要死因 (1) 常见疾病常可因城乡、职业而不同，在城市一般以心脑血管病，高血压，气管炎，糖尿病等多见。河北省医院统计资料显示，51岁以后最常见的6种内科病，依次是高血压、冠心病，脑动脉硬化，高脂血症，慢性气管炎肺气肿和糖尿病，其中心脑血管病占内科疾病的3/4。
(2) 农村中老年人的冠心病和高血压患病率均较低，糖尿病更为少见。据统计，在广西农村中60岁以上老人患高血压和冠心病均为4.43%，而广州市分别为32.67%和19.91%，两者相差悬殊。在农村以呼吸道和消化系统疾病多见。
(3) 老年人死亡原因也可因城乡以及经济发展情况而不同，如经济发展缓慢的广西巴马县农村，第一位死因为传染病，依次为呼吸、消化系统疾病，在城市或经济发达的农村，第一、二位死因常为心脑或脑心血管病，第三位常为癌瘤。在发达国家一、二位死因可能为癌瘤或心血管病，第三位可能是脑血管病。发展中国家死因大致和我国农村相同。
老年人康复医疗的一般问题 (1) 老年人接受康复医疗的适应证：
❶有明确的残疾或功能障碍，如偏瘫、骨折、急性心肌梗塞等。
❷有慢性病者。
❸年迈体衰者。
(2) 老年人康复医疗的主要目的： 恢复因伤、病致残的老年人的日常生活自理能力，减少卧病不起和老年性痴呆人数。
(3) 老年人康复医疗的分类：
❶预防性康复处置，即通过健康管理来增强老年人的体质。
❷一般性医疗措施，即针对原发疾病进行常规临床处理。
❸有目的地恢复功能（狭义的康复医疗），即针对残疾和功能障碍，如偏瘫的康复医疗。显然，这三者是相辅相成并行不悖的。
(4) 康复医疗开始的时间： 患病后尽早开始康复医疗已是一条原则。如脑出血病人在发病后头一天除注意体位外，病情稳定后，应定时活动肢体； 无并发症的急性心肌梗塞，发病第二天即可活动肢体，几天后就可下床，这些办法比传统医疗方法后遗症少得多，对患者还有良好的心理影响。
(5) 老年人康复医疗的注意事项： 须有耐心； 对功能恢复的预后估计须慎重。这是因为老年人一般患有多种疾病，体力衰弱，病势往往沉重，病程缠绵，易有继发疾病； 某些老年人对于康复，既无积极的意志，又缺乏合作的耐心，加之耳聋眼花和精神衰退，往往不能完成规定的康复疗程。
(6)康复设备： 老年病医院或病房，以及老年疗养院、敬老院等均应拥有必要的康复设备供应，早在基建时就应考虑到这一点。