老年病的中医辨证

对老年病的中医辨证与一般患者的辨证，总的原则是一致的，但由于老年人的生理和病理特点，故辨证有自己的特点，主要有以下两大方面：
❶八纲辨证为基础，易虚易实，易寒易热。老年人的八纲辨证，在表里证候方面，老年人脏腑皆虚，卫外不固，外邪易侵，正邪抗争不激烈，往往正不胜邪，故表证多见恶寒，而发热较轻；且表证时间短暂，较易传变入里，出现里寒腹痛、腹泻证或里热咳喘证。而老年人因脏腑功能薄弱，无论外感、内伤，皆易出现里证；且里证表现复杂，寒热虚实交错出现，如既有喘咳黄痰，又有舌瘦脉细数的阴虚痰热证。在寒热证候方面，老年人命门火衰，阳气不足，无以温煦腑腑，较多出现食少、口淡、吐涎沫、气短、便稀或泄泻，舌淡苔白，脉微细或沉弱无力的虚寒证；而老年人一般阳气不足，抗邪无力，所以很少出现实热证。但其精血不足，肾阳亏虚，故临床多见低热或潮热、倦怠食少、消瘦，舌淡红少苔或舌绛无苔，脉细数无力的虚热证。又由于老年人极易阴阳失调，升降失常，临床上寒下热、上热下寒或真寒假热的寒热错杂证亦不少见，必须细细辨别，不得以青壮年等同视之。在虚实证候方面，老年人身体虚弱，正气不足，临床多见精神萎靡，气弱懒言，心悸气短，食少便溏，自汗盗汗，舌淡嫩，脉无力的虚证，并有阴虚、阳虚、气虚、血虚之不同；而老年人普遍正气虚弱，正不胜邪，极少出现大实证，却多因脏腑功能薄弱，因虚生实，虚中夹杂气滞、痰湿、瘀血等病理产物的停留，发生本虚标实证。老年人的阴阳证候，同一般人一样是表里、寒热、虚实证候的概括，但以寒证、虚证即阴证多，热证实证即阳证少，且极易出现阴阳转化、亡阴亡阳的险象。老年人阴阳转化的特点是阳证易转阴，如表证入里，热证转寒，病变加重，而极少阴证转阳。亡阴亡阳，是疾病发展到严重阶段，肾阴肾阳受到严重损伤的证候。老年人肾气阴阳俱衰竭，所以更易出现亡阴亡阳，甚则阴阳离决之证，在真心痛、虚劳后期、癃闭关格中多出现。
❷脏腑辨证为根本，确定病位及病性。脏腑辨证，是老年疾病诊断最主要和最常用的辨证方法。老年人常见的肺系病证主要有感冒、咳嗽、喘证、肺胀等，其病理为外邪犯肺、痰浊阻肺、肺阳不足及肺气亏虚等。心系疾病主要有心悸、胸痹、失眠等，其病理为心气（阳）不足、心血（阴）亏虚、痰火扰心、饮遏心阳及心血瘀阻等。脾胃病证主要有胃痛、呃逆、呕吐、泄泻等，其病理为脾阳虚衰、中气不足、寒湿困脾、脾胃不和等。肝胆疾病主要有中风、眩晕、黄疸、胁痛、积聚、鼓胀等，其病理为肝气郁结、肝火上炎、肝风内动、肝胆湿热等。肾系病证主要有消渴、水肿、癃闭、腰痛、耳鸣、耳聋等，其病理为肾气不固、肾不纳气、肾虚水泛及肾阴亏虚、阴虚火旺等。