老年性黄斑盘状变性

老年人由于异常代谢引起眼底黄斑部脉络膜和色素上皮变性称为老年性黄斑变性。黄斑盘状变性为引起老年人中心视力严重障碍的眼病之一。患者多为60岁以上身体健康的老年人。50%发生在双眼，或同时或间隔数年发病。晚期黄斑部显示一黄白色或灰色隆起的结缔组织团，位于视网膜血管深部，境界清楚，表面光滑，为视乳头直径的一至数倍，呈圆盘状或不规则的三角形、椭圆形等。所谓黄斑盘状变性实即为晚期病变的写照。
老年人常见玻璃膜有不规则的变厚并伴有脉络膜毛细血管硬化，覆盖的色素上皮特别是黄斑和乳头缘处的色素上皮发生紊乱，在色素上皮下面出现小而散在的玻璃疣，可以证明是玻璃膜进一步遭到了损害。有时，新生血管长入玻璃膜的中胚层和色素上皮基底膜的间隙内，主要发生于眼底后极部，并在该处可看到玻璃膜有老年变性。新生血管起于脉络膜，经过玻璃膜的裂隙或视乳头缘的周围而达到色素上皮的下面。这些血管可导致浆液性或出血性色素上皮脱离。色素上皮下的出血和浆液渗漏可持续多年并常有黄色沉着物积聚，最终机化，出现典型的视网膜下结缔组织团。
黄斑盘状变性的发病可有二种方式： 一种是中心视力突然减退，出现视网膜下或脉络膜出血，中心部为灰色而周边部为暗红色，这时用凸透镜片可增进视力。以后视力恶化，黄斑区有大量的渗出和出血，出血多在深部，有时在病变的周围显露呈环形。出血机化呈典型的盘状。这个黄斑部白色萎缩区好象是第二个乳头。有时，萎缩反应为增殖所替代，黄斑部隆起呈假性肿瘤现象，必须与恶性色素瘤相鉴别。另一种是发病缓慢似单纯性黄斑变性。主诉视力变坏，不一定有视物变形。眼底检查可见黄斑部有微小的色素改变或弥漫水肿。继续观察，黄斑部逐渐变灰色并隆起，可突然发生出血，终则出现晚期的变化。另一眼可显示早期色素变化，经过一段时间也出现与前一眼同样的过程。双眼中心视力丧失，但周边视功能常保存良好。
本病早期，当色素上皮下或视网膜下新生血管至少距离中心凹的中心0.2乳头直径时和周围的色素上皮及玻璃膜看似健康时，用光凝固治疗常可中止黄斑盘状变性的发生而保存眼的视力。光凝固以氩离子激光为优。本病晚期盘状瘢痕已形成，无其它治疗方法使之逆转。因此，早期的荧光素血管造影检查联合光凝固法是很有价值的。