老年性痴呆lǎoniánxìnɡchīdāi

由于老年性脑萎缩所导致的进行性智能缺损，主要症状为个性改变、记忆力和判断力下降以至丧失等。

老年性痴呆senile dementia

系发生在老年人中的一种大脑皮质慢性弥漫性变性疾病。病理改变可见大脑皮质细胞显著减少，可有神经元纤维缠结与老年斑，脑呈萎缩状。发病年龄较大，缓慢进行，病人可有智能方面衰退，如记忆与思维、情感等方面障碍，性格可有改变，严重者可有瘫痪与癫痫样发作。症状逐渐加重。防治：老年人应适当进行体力与脑力活动；合理调节饮食；服用丹参，川芎等活血化淤药。

老年性痴呆

痴呆系大脑认识功能全面受损的表现，以智力减退为显著特征，是由于大脑器质性病变的躯体性疾病造成的。它损害心理活动的各个方面，除智力减退外，还涉及到感知觉、语言记忆、情感和意志行为等。痴呆多见于中老年人，并随增龄发生的比例越来越大。
发生的原因 原因很多，包括物理的、化学的、生物的、心理社会等多方面因素。物理因素如头部外伤（脑挫伤等）；化学的如工业中汞、苯、铅、一氧化碳中毒等；生物因素如脑炎（乙脑或非特异性脑炎）等；心理社会因素如癔病性假性痴呆、刚塞氏综合征和脑变性、脑动脉硬化等。脑变性即脑萎缩，其发生机理至今尚不清楚，有人认为与遗传因素有关，有人认为与代谢障碍、自身免疫、心理和社会因素有关。
如何判断是不是痴呆 要及早发现早期痴呆的老人并不是一件容易的事，这需要比较清楚地了解痴呆的表现。痴呆的临床症状分三期：
❶初期 开始症状为头沉、心悸、食欲不振、眩晕、疲倦等，同时有感情淡漠、情绪不稳或无表情、抑郁、注意力涣散、对事物缺乏兴趣及健忘等精神症状，常被误认为是神经症。
❷中期 症状比较明显，如对时间、地点、人物定向力下降，记忆力减退，计算力、工作能力下降，情绪抑郁，焦躁不安、易怒，还可能出现注意力、性格及行为的异常，有时伴有幻觉和妄想等症状。
❸晚期 智能完全丧失，情绪动力反应消失，几乎处于卧床状态，不能谈话和进食，伴有大小便失禁。不少病人伴有神经系统症状和体征。要确定是否有痴呆，必须进行一系列特殊检查，尤其是智力测查。
痴呆病人能否治愈 取决于许多因素，所以要进行具体分析。痴呆一般分真性痴呆和假性痴呆、可逆性痴呆和不可逆性痴呆。真性痴呆是脑本身病变或全身性病变造成的脑功能的全面严重损害，一般是不可逆的；假性痴呆是指临床表现为痴呆状态，但缺乏真性痴呆的病理学基础，通常是可逆的。目前认为早老性痴呆、老年性痴呆、多发性梗塞性痴呆等都属于非可逆性痴呆，不容易完全治愈，但早期治疗仍可使症状改善，所以即使是不可逆性痴呆，也不应悲观。可逆性痴呆，如脑积水性痴呆、粘液性水肿痴呆、老年抑郁症和其他疾病引起的假性痴呆，是完全可以治愈的。

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老年性痴呆

中医名痴呆或呆病（参见郁证）。为老年人肾气衰弱，肝肾精血不足，脑髓不充，心神失养，及或夹杂痰湿瘀血阻窍而成。中医对本病的辨证论治一般分3种。
❶脾肾亏虚：多由久病气血亏虚或自然衰老而致生化无源，髓海空虚，心神失养。证见表情呆板，行动迟缓，寡言少语，舌淡苔薄，脉沉细。治以补肾健脾，方用还少丹，水煎服，每日1剂。若遇舌苔黄腻的湿热之证，应慎用此药。
❷肝肾不足：多用久病伤阴，肝肾精血不足，脑髓失养而成。证见迟钝善忘，智能减退，眩晕耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，动作笨拙，舌体瘦质红少苔，脉细数。治以滋补肝肾，健脑益智，方用左归丸改汤剂，每日1剂。如遇感冒时，暂停服用。继用六味地黄丸，早晚各1丸，长期服用，以巩固疗效。
❸痰湿瘀血内阻：多因久病气虚，痰湿不化，壅积于胸中，或中风之后夹有瘀血而成本病，证见忽哭忽笑，喜怒无常，珍藏废纸和杂物，头目眩晕，或中风之后，目不识人，言语无常，答非所问，舌淡或紫暗苔白腻，脉弦滑。治以益气健脾，化痰开窍，方用洗心汤(《辨证录》方：人参10克、甘草6克、半夏10克、菖蒲10克、附子6克、茯神10克、枣仁30克、神曲10克)。有瘀血者，可加入丹参20克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、麝香1克等活血之品。如中风脑出血，则忌用活血药。方中人参先煎30～60分钟，再加入其他中药，麝香研末冲服。中医治疗本病，多以补益药为主，且强调早期、积极治疗，能延缓或预防本病的发生。同时还应注意配合心理治疗，避免精神刺激。要防止病人跌倒发生骨折及外出走失。对于长期卧床的病人要预防褥疮的发生。

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老年性痴呆

是由于躯体或脑部病变、中毒和情绪障碍等引起的脑功能失调。典型的症状表现为记忆力，抽象思维，定向力等的障碍，同时伴有社会活动能力的减退。老年性痴呆是指60岁以后发病以进行性痴呆为主要表现的大脑变性病中最常见的疾病。该病如果发生在60岁以前称为早老性痴呆。两者的病理改变和临床表现均相同，故属同一疾病，又称为阿尔茨海默病。本病的病因尚不清楚。近年的研究表明：某些老年性痴呆具有遗传的基础，而另一些老年性痴呆可能与病毒感染有关。有的老年性痴呆的病人的脑部存在大量的铝，但是铝是作为引起老年性痴呆的毒素，还是老年性痴呆本身引起的脑部变化，目前尚未得出最后的结论。老年性痴呆起病缓慢，常无明确的起病日期。以遗忘为最早最突出的症状，近记忆力丧失更为突出。患者不能记忆近时发生的事物，如刚说过的话一会儿就忘了，早晨吃了什么食物没到中午就想不起来了。以后逐渐对往事也发生遗忘，严重时可出现完全性遗忘，甚至不知道自己的年龄和姓名。随着记忆力障碍逐渐出现认知能力障碍，主要表现为智力衰退、反应迟钝、理解力、判断力的障碍。多数是从对复杂精细的问题进行抽象思考感到困难开始，以后发展到对日常生活和常识的理解也发生障碍，而丧失工作和生活的能力。患者也可发生对时间、人物和地点的分辨产生不同程度障碍和言语词汇的减少，言语单调，重复语言或难以理解的喃喃自语。由于上述各种神经心理障碍的影响患者可出现人格的改变，大多数表现为行为退缩，感情淡漠，无主动性和缺乏注意力。在老年性痴呆的晚期才出现神经功能障碍，可有不自主地吸吮、噘嘴等动作，可出现肌张力增高、震颤、强握反射和病理反射阳性。个别病例可见偏瘫和癫痫发作。最终完全卧床，生活需完全靠别人照顾。老年性痴呆平均病程5～10年，终未期多伴有恶病质，往往死于并发症。目前对老年性痴呆尚无有效的预防和治疗措施。良好的护理和心理治疗以及精神症状和并发症的治疗可减轻患者的痛苦和延缓生命。引起痴呆的疾病除老年性痴呆外，还有血管性痴呆，假性痴呆，正常颅压脑积水，颅内占位性病变以及全身性疾病等100种之多，其中很多疾病通过药物或手术治疗可以缓解病情或治愈。所以中年以后特别是老年人出现记忆力下降，工作能力下降以及理解力、判断力障碍时，应及时到医院进行全面地检查，以得到及时的正确的治疗。

老年性痴呆

老年性痴呆系指发生在老年人的原因不明的进行性痴呆。与早老性痴呆的弥散性大脑萎缩症(Alzheimer病)在临床与病理学上并无本质的区别，只是发病早晚的不同。因此有人将Alzheimer病分为早老型和老年型，后者即老年性痴呆。有人认为两者在脑重量的减少上有不同，老年性痴呆的脑重量为1,000～1,100g，而Alzheimer病的脑重量常在1,000g以下。多数认为，以用Alzheimer病概括中年或老年发生的、逐渐进行的、原因不明的痴呆为宜。患病率随年龄增长而增高。一般认为老年人患病率为2～5%。以女性为多，男女比例为1:2+。病期平均为5～6年。
遗传学说指出，Alzheimer病人的父母亲及直系亲属中有患老年性及早老性痴呆的可达10%，其直系亲属90岁时患病率可达40%，远比一般人为高。因此有人认为是显性常染色体遗传。此外，尚有铝代谢障碍、免疫及自身免疫及慢病毒感染等学说。根据近年来的病理研究，不可逆性脑智能减退中仅15～25%是由于脑血管病所致，而50%为原发性的神经元的改变，多数情况下两者可以从病理学上来区分。
病理改变为明显的脑萎缩，表现为脑回皱缩及脑沟加宽，以脑前半部明显。脑室扩大，可能为代偿的现象，与脑皮质变性程度相平行。光镜检查可见广泛的呈斑块状的神经元丧失，以第三层及第五层最严重。有继发性星形细胞增生及胶原纤维沉着，无炎症现象。神经纤维变化及老年斑为Alzheimer病的两个主要变化，虽然正常老年人也有，但数量少。前者表现为嗜银的神经纤维变厚变粗，扭曲，缠结。以海马回最明显，可见于脑其他部位如丘脑及基底节。在神经元消失后仍可见到这些神经纤维的变化。在脑皮层，特别是额叶、枕叶、岛叶及海马回皮层常见老年斑。在脑灰质的其他部位也可以见到，但少些。弥散性的慢性脑实质变化还表现为神经细胞的减少。残存的神经细胞也有退行性变化，如皱缩、空泡形成等，此外有胶质增生，脂质含量增加。
临床表现为逐渐起病，痴呆的早期有轻度的人格改变，智力减退，判断能力不如以前，对周围事物缺乏兴趣，容易疲劳，神经质，有时有疑病性质。因为完成工作感到困难，因此在工作的压力下容易表现为焦虑急躁，甚至忧郁。常出现睡眠障碍，晚上睡不好，白天瞌睡。病人的言语与行动都逐渐趋向迟缓，由于分析能力减退，判断常会发生错误，接受新的事物困难。常有头痛、头晕、偶有癫痫发作。进一步发展则出现：
❶记忆障碍。首先是近事遗忘，常丢东西，忘记与人谈话的内容，甚至谈话过程中由于记忆力的减退，显得零乱，以后远事记忆也逐渐衰退。
❷思维与判断力障碍。开始时对学习新的进展发生困难，以后原有的认识也模糊不清，常会出现抽象名词的概念不清。
❸性格改变。大多数病人呈现原有性格特点的病态演变，性格开朗者趋于浮夸，谨慎者变为退缩，勤俭者则成为吝啬。少数病人呈现与原来性格相反的变化、原有的道德观念丧失，可以出现异常的性行为。
❹情感障碍。可以表现为轻度忧郁，伴以寡言、退缩。有的病人则出现欣快，或者急躁易怒，有冲动行为。
❺幻觉妄想。以听幻觉为主，夜间多。临床上可分为单纯痴呆型（或单纯衰退型）占多数，约50～69%；偏执型16～25%；情感型系指有焦虑，忧郁，紧张或呈欣快者，约占7～10%。合并偏执型及情感障碍的约占13%。有的病人有自杀倾向，主要属于情感型或偏执型，常因此而被迫送入医院监护治疗。
对老年性痴呆患者可作以下观察和检查。体征因人及病期而异。常可见到头及手有震颤，动作及写字时颤抖更明显。步态一般蹒跚不稳，讲话慢，常呈现颤抖的声音。血压正常或增高，眼底及周围动脉有硬化。轻瘫、偏瘫、运动性言语障碍以及大小便失禁，但不常见。智能检查可采用简单地拟定十余个问题，让病人回答以判断其智能。其他检查：
❶脑电图主要表现为α波减少、变慢、甚至消失，弥漫性慢活动增加。其程度往往与脑皮质的萎缩、老年斑和神经纤维团的形成以及脑室的扩大相平行。尤其有脑室扩大时，脑电图的改变严重者其痴呆进程较快。
❷放射性核素脑部血流测定可出现脑血流及氧消耗减少。放射性核素脑池造影可用以与正常颅内压脑积水相鉴别，后者脑室扩大并充盈放射性核素，可潴留48小时以上，而大脑半球凸面蛛网膜下腔放射性活动却很少或不见。
❸放射线检查。计算机X线体层脑扫描(CT)可出现脑皮层弥散性萎缩，脑沟变宽变深，以额叶显著，脑室对称性扩大。
老年性痴呆必须与下述疾病进行鉴别：
❶脑血管性痴呆常有高血压，糖尿病及高脂血症，有过黑蒙或脑中风发作历史，情绪不稳定，检查时神经系统有局灶性体征。比较多见于颈动脉进行性闭塞及弥散性脑血管病如腔隙状态。但有时从临床上鉴别两者有困难。脑电图检查脑血管性痴呆病人出现α波和局灶性δ波的机会比老年性痴呆病人为多。CT可有帮助，可见多发的小低密度区或大片低密度区。CT可以大致估计脑软化范围，从病理上认为如脑软化超过100ml诊断可以肯定，脑软化体积为50～100ml时则属可疑。
❷震颤麻痹综合征有智能减退，但多发生在病的中、晚期。其典型表现在老年性痴呆病人一般不突出，无齿轮样或铅管样的肌张力增高，智能减退随着治疗及病情的好转，也有明显的恢复。
❸脑叶萎缩症(Pick病)较少见，为常染色体显性遗传，临床与老年性痴呆相似，但言语和动作较少，以运动性失语为主，偶有感觉性失语，而老年性痴呆则以感觉性失语为多。Pick病可以出现轻偏瘫。脑电图常呈局灶性或不对称性异常。CT可显示额叶和 （或）颞叶表面的蛛网膜下腔有显著扩大。侧脑室前角和（或）颞角也相应扩大。
❹痉挛性假硬化症(Jakob-Creutzfeldt病)为一种慢病毒感染，除情感淡漠，记忆障碍和行为异常外，常相继出现锥体外系、锥体束共济失调及延脑症状，常有肌阵挛等表现。脑电图则在弥漫性慢活动的背景上出现阵发的高电压尖波。病情发展比较快，一般1～3年。
❺正常颅内压脑积水。主要表现为智能障碍，步态失调及早期括约肌功能障碍。发病隐袭，常呈顿挫。此外可出现行为异常，幻觉等精神症状。可发生于颅脑外伤，蛛网膜下腔出血或脑膜炎以后，临床检查可发现锥体束、锥体外系及小脑功能障碍体征。CT及放射性核素脑池造影有助于诊断。
❻忧郁症。老年人多种疾病如内分泌紊乱、代谢障碍以及器质性脑病等均可伴发忧郁。忧郁症病人的情绪低落比较固定，对疾病的细节记得很清楚。而老年性痴呆则忧郁症状比较易变，程度也比较轻。鉴别诊断有困难时可用抗忧郁药治疗。
❼其他伴有或引起智能减退的疾病尚有代谢性疾病，如慢性肝脏疾病、尿毒症、粘液性水肿等。中毒性疾病如重金属中毒、慢性酒精中毒、CO中毒以及药物中毒等。药物尤其是镇静剂、强安定剂、抗癫痫药，老年人常对之很敏感，可以发生智能障碍，必须警惕。其他如颅脑外伤、炎症、脑缺氧以及营养障碍性疾病等可出现智能障碍。必须详问病史，进行必要的辅助检查，仔细鉴别。
虽然有人报告某些脑血管扩张药物治疗能使患者智能及脑电图稍有改善，但未得到确认。应给予适当的生活照顾和护理，预防并发症。用安定剂时应谨慎，剂量应小，也不宜长期服用。

老年性痴呆senile dementia

指由于老年性脑萎缩所致的进行性脑器质性痴呆。临床常见类型有：
❶单纯痴呆型：起病缓慢，以记忆障碍和全面痴呆为中心，一般缺乏显著的情感障碍，无幻觉、妄想及意识障碍；
❷早发性老年性痴呆，女性多见，病人情感较活跃，个性保持较好，有严重的识记障碍和虚构；
❸偏执型老年性痴呆，多见于初期，病人有多疑，可有关系、被害妄想，亦可出现贫穷、损失、虚无、夸大妄想等。