老年心肌梗塞

心肌梗塞是冠心病的一种严重表现。冠状动脉某一主支在已有粥样硬化狭窄的基础上，进一步发生局部血管内凝血（血栓形成），使管腔完全阻塞，相应心肌因缺血而坏死，故得名。主要表现是胸前区持续性的严重堵痛感和一系列的合并症。在发生急性心肌梗塞之前数天至一周左右，常有先兆症状。主要是新发生或原有心绞痛的程度加重且发作频繁。也可能出现活动后易心慌气短等现象。在此先兆期间如果及时处理有可能阻止心肌缺血进一步发展至坏死。心肌梗塞的胸前区痛应与心绞痛鉴别。
❶心绞痛多在一定诱因下发生，如劳累或情绪激动的当时；心肌梗塞的诱因则不明显或者是发生于紧张活动之后。
❷心绞痛发作时间短暂，仅数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后很快缓解；心肌梗塞时的胸痛持续时间长且程度更重，常伴出汗心慌等，休息或含服硝酸甘油也不能缓解。心肌梗塞的胸痛一般要持续一小时以上，在医生指导下治疗后逐渐缓解。除去胸痛以外，在急性期尚可出现程度不同的心脏合并症状：
❶心律失常：心跳节律紊乱，包括快速或缓慢的心律不齐，严重者可发生心室颤动导致突然死亡（猝死）。
❷心力衰竭：心肌梗塞主要发生于左心室。当坏死范围大时，心肌收缩功能受损，左心排血量减少，表现为呼吸困难，咯血性泡沫样痰及四肢、面色青紫等急性左心衰竭表现。
❸心源性休克：左室坏死范围很大使心排血量急剧减少，引起血压下降，及冷汗、肢体青紫和尿少等，抢救比较困难。部分老年人患心肌梗塞时胸痛症状为其他更严重症状所掩盖，发病即表现为呼吸困难、休克甚至昏迷等现象。心肌梗塞危险就在于急性发病后可出现上述各种严重合并症。近年来加强了急性期的监护治疗，严重的合并症已逐渐减少，急性期（四周以内）住院死亡率已从20多年前的30%降到目前的10%左右，达到了国际水平。当老年人感到胸前区突然发生较严重并持续时间长的堵压闷痛，或者是原有心绞痛病史但本次发作程度重而且舌下含硝酸甘油疼痛不能迅速缓解时，要警惕心肌梗塞的可能。此时不可过于紧张，应及时卧床休息，尽力保持情绪稳定。同时请家属立即与急救站或就近医院联系，请医生到现场进行初步诊治以后再卧位乘车送往医院，如果备有硝酸甘油，可以舌下含服一片，10分钟后仍胸痛不缓解时，可以再含服一片，但不可连续过多使用，否则可能导致血压下降。部分病人发生胸痛以后，由于对本病缺乏认识而仍然活动，甚至自行到医院就诊，未能及时休息，而使病情加重，以致未及就诊而猝然死亡。急性心肌梗塞愈后能有70%左右存活。与自然人群的死亡趋势差不多。患过心肌梗塞的病人，应该定期到医院复查。生活规律，或自理生活保持一定的活动，在医生指导下服用药物。做到以上几点，一般可以长期较好的生活下去。