老年人鼻出血

鼻出血又称鼻衄，是鼻或全身疾病的一个重要症状。各种年龄均可发生，据统计50岁以上男性发病率较高，约占鼻出血的71%，老年人鼻出血的特点是出血量多，而且由于老年人有并存的疾病，故止血复杂和困难。发病原因：
❶局部原因。老年人鼻部的年龄性变化，鼻腔粘膜、腺体多渐萎缩，动作内膜增厚、管腔变窄，弹性减弱、脆性增加、收缩力差，同时鼻咽腔与下鼻道后端外侧壁有Woodruff静脉丛。因此，局部稍受刺激或增加血管压力时，如擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热、鼻饲等，都会导致血管破裂，引起轻重不等的鼻出血。如果没有严重的全身性疾病，出血量一般不多。如环境空气干燥，不少老年人经常出现单侧或双侧的鼻涕带血或小量鼻出血。检查时多见鼻腔宽大，粘膜薄干，在鼻腔前部，尤其在鼻中隔前下部Little区附近常能发现小的出血点。对一侧持续性小量鼻出血者则应详细检查以排除鼻部及邻近器官恶性肿瘤的可能。
❷全身原因。引起鼻出血的全身性疾病很多。在老年人，动脉硬化及高血压是引起大量鼻衄最常见的病因。多为一侧鼻中隔中部或鼻腔后下部出血，出血量多而迅猛，常在深夜或清晨发病。由于血压降低可以短暂停止。这种鼻衄常可导致失血性休克，对患有心、脑血管疾病及肺功能不全的老人，由于休克可以发生严重的心、脑血管并发病。所以，这种鼻出血对高龄患者有危险。目前对鼻衄的治疗，止血方法很多，如局部或全身止血药的应用，烧灼法、冷冻法、填塞法、血管结扎法、瘢痕形成法及放射疗法等。对高龄鼻出血患者治疗时注意以下几点：
❶尽快查清出血部位，并解除患者对出血的恐惧，
❷对由于鼻腔粘膜干燥所致的小量出血，在排除鼻部恶性肿瘤后进行止血。此外还应加强鼻腔粘膜干燥的防治，减少再次鼻衄。
❸对患有动脉硬化、高血压、冠心病及脑血管病等而鼻出血又相当严重者，应首先判断有无休克及严重的全身性疾病，在检查出血点及采取局部治疗的同时采取适当的全身治疗如血压过高，降压治疗有利于止血。病情紧急时应先治疗休克，改善微循环并采取止血措施。
❹用填塞法尤其是用后鼻填塞法止血者，在填塞期间应采取相应措施以预防局部和全身性并发症的发生。