老年人胆道手术

胆道系统感染和胆石症是老年人的常见病，包括急、慢性胆囊炎，胆管炎，以及胆囊、胆总管、肝胆管结石。据一般尸检资料，老年人胆囊结石检出率为8～25%。70岁以上尸检胆囊结石检出率为20%(女26%，男14%),90岁以上为21%。老年人常并存有心血管病，肺气肿，糖尿病等，而且老年人一般情况较弱，对大手术的耐受力差，胆囊和胆道手术的并发症发生率和死亡率高于年轻人。因此对老年人的胆囊或胆道手术的适应证和手术方式的选择应与年轻人稍有区别。
对需要选择性或急症手术的老年病人，应做好手术前准备，如纠正脱水和电解质紊乱，用抗生素控制感染，对黄疸病人应给予大量维生素K，氨基酸，葡萄糖，维生素C以改善全身情况及保护肝脏。心、肺、肾功能欠佳者，应给予必要的治疗。
老年人胆道手术方式的选择，应结合病人的全身情况，选用最简单而能使病情好转的手术，手术不宜过大，时间不宜过长，不强求一次手术彻底解决问题，必要时可分次进行。急性胆囊炎或胆囊积脓，局部炎症重，解剖关系不清楚或病情严重不能耐受大手术时，可作胆囊造口术，吸出胆囊内脓液或取出结石，并引流胆囊。待炎症消失，病情好转，一般情况改善，3～6个月以后再酌情考虑二期胆囊切除术。对一般情况尚好，局部炎症不重，心肺等功能较好，能耐受较大手术的老年人，可作一期胆囊切除术。胆总管探查和引流手术的指征是：
❶急性化脓性胆管炎合并中毒性休克，经药物控制无效者。
❷反复发作的胆总管梗阻和感染。
❸临床表现有典型肝外梗阻性黄疸者。
❹手术中胆总管内可触及结石者。
❺术中胆道造影发现充盈缺损或胆总管下端狭窄者。胆总管括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术、胆总管与空肠吻合术适用于总胆管下端狭窄或肝胆管泥沙样结石。
术前准备充分，术后处理正确，老年人胆囊或胆道手术的死亡率可以低于5%。胆道手术死亡的主要原因是患胆道疾病的老年人约半数以上并存有其他脏器疾病。并存有冠心病者约有15～20%，术后易发生急性冠状动脉供血不足或心肌梗塞。肺气肿、哮喘使肺功能受到严重损害，并发肺部感染者比较常见，死亡率高。肾功能紊乱与手术死亡率也有密切关系。梗阻性黄疸病人，都有不同程度的肝功能损害，出凝血机制的不正常和营养不良。此外，血容量不足，缺氧，低血压等因素均是致死的原因。因此对患有胆道疾病的老年人进行手术治疗，无论是选择性还是急症手术，应慎重对待。应特别重视心、肺、肾、肝功能的改善。