老年人胃及十二指肠常见疾病

老年人消化性溃疡 在胃及十二指肠部位发生的溃疡病，老年人虽然较年轻人少，但有如下特点：溃疡病患病率在年轻人为男多于女，老年人则男女相等。可能与女性激素对溃疡病有非特异性愈合作用有关，故在绝经期后女性发病率增高。老年人胃溃疡较多，可能原因为
❶由于胃蠕动功能减退，食物郁积，刺激幽门管，使胃激素分泌亢进。
❷胃动脉发生硬化，血流减少使胃粘膜抗溃疡形成能力降低。
❸老年人常有慢性肺部疾病，肺功能减退，在长期缺氧下可导致胃壁血管收缩，胃粘膜抵抗力降低。
❹二氧化碳潴留，促使胃壁细胞碳酸酐酶作用亢进，胃酸分泌增加。
❺老年人并存疾病多，服药机会多，有些药物如阿斯匹林、保泰松、利血平等可直接刺激胃粘膜，抑制胃粘液的分泌或刺激胃酸分泌，损坏粘膜形成溃疡。
老年人消化性溃疡症状常不典型，并发症多见且严重。多数老年患者常表现为上腹部隐隐不适，食欲不振，体重减轻，症状与饮食无密切关系。有时以出血或穿孔等并发症为首发症状。老年人溃疡病穿孔亦常无典型的症状和体征，起病常缓慢，反应迟钝，可无剧痛，由于腹肌萎缩，可无典型的腹肌板样强直，因此常不易及时发现，病死率高。老年人胃溃疡和胃癌患病率相近。老年人易产生巨形溃疡，溃疡愈合慢，而老年人胃癌发展亦较慢，因此临床上两者的鉴别常有困难，胃镜检查有助于明确诊断。除患有严重心血管疾病外，一般纤维胃镜检查在老年人还能耐受，但检查前应作好准备以利安全。
老年人消化性溃疡的治疗原则与一般患者相同，但应注意以下几点：
❶老年人常有前列腺肥大，排尿困难及青光眼等，抗胆碱能药物如阿托品等应慎用。
❷由于老年人常有肾功能减退，长期、大量地服用易被胃肠道吸收的可溶性碱剂，可影响体内酸碱平衡。
❸甘草衍生物如生胃酮钠能使钠和水滞留及排钾，老年人不宜多用。
❹老年人进食少，饮食不必严格限制，但应给予富于营养易消化，清淡无强刺激性，不易引起胀气的饮食。老年人消化性溃疡手术治疗的适应证原则上应与年轻人相同，但应考虑到老年人的老年性变化及常有多种并存病存在，以及患者对手术、麻醉的耐受性和手术前后准备是否充分等多种因素，要慎重从事。如条件具备，全身情况好，适应证明确，大手术如胃大部切除及胃十二指肠吻合术还是可行的。条件差，简单的手术如单纯缝合术，迷走神经切断术加幽门成形术或胃空肠吻合术仍可考虑。有条件时，改善患者的全身状况和创造手术条件争取作择期手术比急症手术对老年人有利。消化性溃疡大出血超过6小时未能停止或中量出血超过24小时，或过去有多次出血历史特别是有过大出血者应及早考虑手术。老年人伴有心肺功能不全者，手术死亡率比一般人增加近10倍。75岁以上老人溃疡出血时行胃大部切除死亡率高达69%。单纯缝合止血加迷走神经切断术及幽门成形术死亡率为15%。死亡原因多为心肺并发症，老年人胃手术后有并发症者占5～15%。
老年人萎缩性胃炎 老年人胃粘膜由于老年性变化和受其他物理、化学和生物因素影响，发生萎缩性病变产生萎缩性胃炎。老年人多有胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖；各种慢性疾病，缺牙，饮食烹调不当等易导致营养缺乏，使胃粘膜变性，老年人患慢性心肺功能衰竭者较多，胃壁组织长期缺氧，以及免疫功能失调等因素，使本病的发病率随年龄增长而增加。患者可无症状或仅有轻度上腹不适，消化不良，食欲减退。胃肠道X线钡剂检查一般无阳性发现。胃镜检查可确诊。治疗除应纠正可能的致病因素外，可给予稀盐酸及胃蛋白酶。萎缩性胃炎病变严重时，可有肠上皮化生，有可能恶变，故应随访观察。老年人十二指肠憩室 老年人十二指肠管壁局部因某些老年性变化或病理性原因，使其向外膨出呈囊形憩室。十二指肠憩室在老年人有所增多。国内外调查本病的患病率为10～12%。最常见部位是十二指肠降部，其他部位也可发生。可无任何症状，或类似消化性溃疡或胆道疾病症状，在腹上部，腹右上部及脐周有不适及隐痛，改变体位使憩室排空及张力降低可减轻症状。严重者可表现消化不良，腹泻，发生低铁、低叶酸盐、低维生素B₁₂性贫血，体重减轻。产生症状的原因是由于憩室炎、憩室周围炎，溃疡或因憩室滞留，排空缓慢产生十二指肠梗阻。憩室压迫胆总管或胰管以及由于细菌移生而引起胰胆管的症状，憩室可并发穿孔及出血。诊断主要依据胃肠道X线钡剂检查及十二指肠镜检查。治疗与消化性溃疡基本相同。