老年人肝、胆及胰腺常见疾病

老年人黄疸 老年人因肝脏、胆道系统、胰腺或全身性疾病引起胆汁淤滞不能进行正常代谢和排泄，造成血中胆红质增高，临床上出现皮肤或巩膜黄染称为老年人黄疸。在引起老年人胆道梗阻的原因中，持续性黄疸多见于胆道恶性肿瘤、胰腺肿瘤及胆石症。肝炎和肝硬变也是老年人黄疸的常见原因之一。老年人患传染病、休克和心力衰竭时，常有暂时性血清胆红质增高，发生黄疽。老年人病多服药多，亦常引起黄疸，引起老年人黄疽的常用药物有单胺氧化酶抑制剂、抗忧郁药、口服降糖药、氯丙嗪、解痉挛药及合成激素等。因这些药物能产生胆汁淤滞，甲基多巴和异菸肼则易引起肝炎，因而产生黄疸。黄疸的鉴别诊断很重要但也较难。内窥镜逆行胰胆管造影、灰阶超声和X线计算机体层扫描检查，对黄疸的鉴别诊断价值较大。黄疸的处理主要是针对病因的治疗。病毒性肝炎 老年人甲型肝炎发病率低、危重型多、病程长、黄疸可持续六周以上，不易确诊，常因黄疸，体重减轻而误诊为肿瘤。病死率较高，其原因可能由于不能及时确诊，营养不良和并存病多有关。老人乙型肝炎比甲型多见，但起病更隐匿。有人报告老年人无症状带病毒者体内e抗原少，e抗体多，从而认为其传染性较小，治疗与年轻人相同。
肝硬变 肝硬变可继发于肝炎、免疫功能紊乱、长期胆汁淤积，循环紊乱、及酒精中毒等。老年人最常见的是潜在的，原因不明的肝硬变。老年人肝硬变一般多见于80～90岁的患者。肝脏不萎缩，多呈颗粒状小结节，临床上无症状。脾肿大较多见，常为首现体征。老年人肝硬变并发食管静脉破裂出血者病死率高。内窥镜可帮助明确诊断并可局部注射硬化剂止血。然而早期诊断并不能降低其病死率。对老年人极少作门脉分流术。
胆石症 胆石症患病率随年龄增长而增加，多为混合性结石。老年人胆总管结石比年轻人多两倍。老年人的胆石症常无症状，即所谓“静止性结石”。当移动至胆总管或胆囊颈时则产生疼痛或梗阻，嵌入回肠时可造成胆石性肠麻痹。胆石症与缺血性心脏病常同时存在，且胆绞痛有时产生心电图变化，两者应注意鉴别。老年静止性胆石多采用保守疗法。胆囊功能好的阴性结石治疗用去氧鹅胆酸有效，中药排石汤对胆石小或呈泥沙样者有效。胆总管结石以手术治疗为主。近年来有人可经内窥镜切开乳头或括约肌取出胆总管下端结石。
胆囊炎 老年人胆汁中易有厌氧细菌引起胆囊炎。对老年急性胆囊炎除支持及对症治疗外，应采取多种广谱抗生素联合应用。慢性胆囊炎发病隐袭，有时只能靠除外法诊断，老年人胆囊炎可并发胆囊坏疽、穿孔和积脓，胆道内瘘或胆石性肠麻痹，因而常需紧急手术治疗。老年人胆囊炎如无结石并存，尽量不采用手术治疗。
胰腺炎 对动脉硬化缺血是引起老年人急性胰腺炎的原因目前尚有争议。老年人并发胆道疾病和手术后发病者较多。老年患者起病隐袭，疼痛有时在下腹部，且常有神志不清。伴低血压时易发生心脏和脑血栓形成。诊断主要靠血清淀粉酶升高。老年人急性胰腺炎虽有时症状不重，但病死率高其原因是老年人对液体丢失的耐受性差。因此应在严密监测下及时补足体液。镇痛新 (Pentozo-cine) 对老年人效果虽较差但仍为首选药。大剂量解痉剂对老年人能产生危险的副作用应慎用。
慢性胰腺炎的老年患者有脂肪泻者少而便秘者较多，有腹泻者仅为年轻患者的半数。血清胆红质较高，高血糖和糖尿病的发生率比年轻患者高两倍。检查及治疗与年轻人相同。