老年人结肠常见疾病

老年人常有排便习惯的变化，便秘和失禁给老年人常带来痛苦和麻烦。致病原因很多，有器质性的，也有功能性的，病变可在结肠或其他系统，鉴别诊断很重要。
老年人便秘 老年人便秘是指大便次数减少和大便干硬不易排出。查明原因很重要，特别要警惕结肠癌。老年人便秘的常见原因有：
❶年老体弱活动少，结肠张力减低及腹肌和膈肌收缩力减弱，由于牙齿不全咀嚼不利，因而多进少渣饮食； 另外老年人的直肠需要较大容量的粪便刺激才能引起排便感。
❷老年人结肠直肠病较多，如炎症或肿瘤，肛裂，痔疮等。
❸精神神经疾病，如偏瘫、忧郁、老年性痴呆等常并发便秘。
❹前列腺增生症引起尿滞留，充盈的膀胱压迫直肠影响排便，这是男性老人常见的原因。
❺老年人服镇静安眠药及其他影响肠蠕动的药物。老年人便秘常是多种因素造成的。便秘的严重并发症为粪便嵌塞，产生大便失禁和假性腹泻。
在治疗上首先必须纠正原发病。鼓励患者吃粗纤维较多的食物，多饮水，适当活动，养成按时排便的习惯。根据情况适当用轻泻药，必要时用坐药或灌肠。老年人一般不适用扩溶性泻药，不宜用大量的液体或肥皂水灌肠，因结肠突然扩张可产生轻度休克，并由于老年人多患结肠憩室，憩室壁薄，可能引起穿孔。
老年人大便失禁 老年人大便失禁是由于全身或局部的原因引起排便失去控制，大便不自觉地排出。大便失禁可能是全身性疾病由于意识滞钝、大脑皮质丧失排便控制能力和糖尿病神经病变引起，也可由于局部病变如结肠或直肠癌，憩室病、缺血性结肠炎及任何原因引起的腹泻，痔疮手术致肛门括约肌损伤或直肠脱垂等引起。老年人长期便秘，嵌塞的大便引不起便意，并逐渐干硬成为粪石，后者刺激结肠及直肠粘膜增加粘液分泌，粘液状大便经粪石旁流出成为假性腹泻。治疗前首先明确大便失禁的原因，并予以纠正。由粪块嵌塞引起的失禁则需灌肠数天使直肠和大部分结肠内的粪块排空，以后采取预防措施。神经性失禁可交替的使用止泻药及轻泻剂或灌肠，训练其排便功能。对老年人大便失禁应加重视，这不仅给老年人或护理人员带来麻烦，而且由于处理不当还可引起患者精神上和其它并发症。
老年人肠道缺血性疾病 老年人身体各部分的血管都可能发生动脉粥样硬化，但引起胃肠道供血障碍较少见。由于上、下肠系膜动脉特别是结肠边缘动脉间侧支循环非常丰富，除非其中有2～3支动脉同时发生严重闭塞或并发低血压，血流供应突然减少时才会发生肠道缺血性疾病。本病可见于急性心肌梗塞、心房颤动发作时，特别是伴有心力衰竭及脱水病。急性肠系膜动脉梗塞可致肠出血、麻痹、坏死，但较少见。慢性肠系膜动脉供血不足，也称腹绞痛。主要症状为脐周钝痛或绞痛，向背部放射，多发生于走动时，卧位即消失。多于饭后，尤其是饱餐后15～30分钟时出现，2～3小时即消失，患者常因此而厌食或少食。由于供血不足肠系膜易发生病变，以致吸收不良，发生脂肪泻，消瘦。供血不足亦可影响植物神经以致肠蠕动不正常，肠腔内细菌繁殖增加。检查时上腹部有时可听到血管杂音。作选择性血管造影(肠系膜血管造影、主动脉造影),X线钡剂灌肠检查有助于诊断。治疗其原发病并预防梗塞扩展。少食多餐，减轻体重，戒烟。硝酸甘油常无效。严重者手术治疗切除病变，移植人造血管。
老年人结肠憩室 结肠憩室多见于老年人，其致病因素有肠壁肌纤维萎缩，慢性便秘及肥胖。常同时有膈疝，食管及小肠憩室。憩室疝在国内极少见，可能与习惯用高渣饮食有关。本病无症状或仅有大便习惯改变。并发憩室炎者较少。X线钡剂灌肠检查可确诊。以内科治疗为主，减轻体重，纠正便秘，增加饮食中含渣量。有憩室炎时进清淡饮食，必要时给予磺胺药、抗生素及解痉药。严重出血、穿孔、形成脓肿，梗阻等需手术治疗。