老年人神经系统检查

老年人神经系统检查比其他老年病检查更为困难。检查的目的是确定神经系统病变的部位和性质，进行相应的治疗和功能康复。检查时，由于老年人有的神经系统症状不易辨认，尤其是外表看来健康者，故须进行细致的观察和检查，力求早期发现潜在性的和容易被忽视的症状和体征。
检查时首先遇到的是医生和老年人交谈有时有困难，因为老年人常有注意力减退，认识障碍，言语和运动功能障碍，如构音不全、失语、失认等，以及感觉功能障碍，如视力减退和耳聋等。其次在检查过程中，应随时了解老年人是否完全了解医生所提出的问题和嘱其所做的检查动作，并叮嘱老年人应尽力做好要求的动作，如指鼻试验，轮替动作和踝膝胫试验等，才能正确地判定神经系统体征，便于定位。第三，检查老年人神经系统特别是感觉系时，由于老年人极易疲劳，为了得到确切的结果，检查应分别在一天或数天内完成。对老年人有的症状和体征虽确定无疑，但仍必须作仔细的复查，同时要观察其症状严重程度的变化，这是很有价值的客观体征。有时仅依靠神经系统临床检查的症状和体征确诊是不够的，还必须在日常生活中加强观察，来了解整个神经系统的临床表现。
检查老年人神经系统时，对颅神经、运动系、反射和感觉系应注意：
❶检查颅神经时有的变化是与年龄有关，所以检查者应正确评价其临床意义。老年人有嗅觉和味觉的减退，咸味减退最为明显，甜味减退较轻。听力减退以高音频率为主，低音频率也受影响。瞳孔随年龄的增长而缩小，瞳孔对光反应稍迟钝而调节反射更为明显。眼球幅辏反射也受到限制。眼底见视网膜表面光泽和反光减少，视神经乳头周围有晕环或晕弧，色素颗粒不匀和出现玻璃疣，以及不同程度的视网膜动脉硬化。
❷检查运动系时应注意局部肌肉萎缩情况，特别是两上肢远端的肌肉萎缩，并应鉴别其肌肉萎缩是老年人一般性营养状态的减退，还是神经性肌萎缩。检查肌张力很重要，检查前应肯定有无关节活动的受限，并且要求老年人肌肉完全放松，以后再检查颈部和四肢的肌张力。老年人容易出现颈部肌张力增高，有时是震颤麻痹综合征的早期体征。
❸检查老年人生理反射时可见踝、膝、三头肌和二头肌反射减退，其中踝反射的减退或消失更为多见。在上述反射减低或消失时，必须用加强法来确定。老年人骨膜和肌腱反射，特别是对称性的减退和消失没有临床意义。老年人的上、中、下腹壁反射都可能消失，下腹壁反射消失更多见，约占28%。这是由于老年人腹壁松弛的缘故，因此引不出腹壁反射多无临床意义。蹠反射可以表现为肯定的屈肌或伸肌反射，特别是Babinski征和Chaddock征的出现，必须考虑为锥体束受损的体征。
❹必须检查老年人神经系统的协调动作及刻板动作，同时应检查口部自动征、强握反射等。
❺检查老年人感觉时可见浅部辨别觉减退。两点辨别觉先是足和手，然后是面部减退。两足的感觉减退比手要严重。随年龄的增长逐渐出现四肢远端，以后在近端也出现振动觉和关节位置觉的减退，特别是两下肢更为明显，老年人中约有1/3出现两下肢振动觉减退或消失。关节位置觉的减退比振动觉的出现要晚，同时减退的范围也比振动觉要小。
❻老年人姿态和步态的检查很重要，短时间或一次的检查是不够的，有的需要在日常的生活中进行仔细的观察，就能发现小步态和轻度慌张步态等，有利于早期发现神经系统的器质性病变。
除临床检查外，必须结合病情进行其他的检查，如腰椎穿刺、脑电图、肌电图、X线摄片、脑血管造影、放射性核素脑扫描、¹³3Xe脑局部血流量测定、Doppler超声波检查和电子计算机X线体层扫描(CT)检查。以上有的检查是无创伤性的，有的则是创伤性的，对老年人宜先采用无创伤性的过筛方法。采用创伤性的检查必须谨慎。