老年人尿失禁

老年人尿失禁是指老年病人自己不能控制排尿，尿液不自觉地或不停地流出。膀胱平滑肌围绕膀胱颈部形成圆形的组织结构称为底盘。当膀胱充盈时，底盘呈扁平状，起到括约肌作用。排尿时，平滑肌向中心收缩，底盘由扁平转变为漏斗状，膀胱颈部开放而排尿。尿失禁可由局部或全身因素引起。盆膈部有局部病变时，如经产妇伴有子宫脱垂或膀胱膨出，膀胱颈部肌肉和盆腔底部支持组织松弛等，膀胱底盘即可失去正常的扁平状而呈漏斗状，当患者咳嗽，大笑或走路稍快时，腹压增加，挤压膀胱，膀胱内压力超过膀胱出口和尿道阻力，即有尿液外溢，可产生尿失禁。男性有时见于前列腺摘除手术后。膀胱出口和尿道疾病也可引起尿失禁。老年人常见于前列腺增生症、尿道狭窄或由于直肠内粪块嵌塞引起尿道梗阻，膀胱内存尿过度膨胀，尿液被迫外溢。女性见于无菌性尿道炎并发萎缩性阴道炎而致尿失禁。至于泌尿系感染与尿失禁之间的关系，目前尚无统一意见。一般认为尿失禁可能是泌尿系感染的原因，因有时老年急性泌尿系感染确伴有尿失禁，这种尿失禁为暂时性的，经过积极治疗控制感染后，尿失禁即可消失。
老年性尿失禁的全身因素，大部分是由于控制排尿机制的神经中枢功能失调。临床最常见于脑血管疾病引起的无抑制神经性膀胱。大脑皮质排尿中枢的神经细胞功能随年龄增长而衰退。因此老年人存在着不同程度的无抑制神经性膀胱，膀胱收缩增强，容量减少和残余尿增多，引起尿频、尿急和尿失禁等。部分尿失禁来自精神因素。老年人往往由于情绪或者环境突然变化，引起精神的强力刺激而尿失禁。也有些老年人利用尿失禁来表示抗拒某些对他不利的因素，一旦这种不利因素消除后，尿失禁就会消失。还有的老年人因服镇静药物引起嗜睡或意识障碍而发生尿失禁。利尿剂偶而也能引起。
由于发生老年性尿失禁的原因比较复杂，所以病人要和医生密切合作，研究探讨病史，病程和发病情况，并作全面检查，必要时可作泌尿系检查(包括膀胱镜检查、排泄性肾盂造影和膀胱内压力测定等)。力求找出尿失禁的确切原因。
针对老年性尿失禁的发病原因采用相应的治疗措施。患者有下泌尿系梗阻如有前列腺增生症或尿道狭窄，应考虑行前列腺摘除木或尿道修补术。直肠内有粪块嵌塞时，应及时清除粪块。压迫性尿失禁的患者，应加强会阴部和盆底肌肉的锻炼，在会阴部，可用感应电刺激来加强盆底肌肉的收缩，若无效时，可考虑手术治疗，纠正子宫脱垂和膀胱膨出。对老年性阴道炎患者，可全身或局部应用女性激素。无抑制神经性膀胱引起尿失禁者，可用抗胆碱能药物如普鲁苯辛等，促使膀胱肌肉松弛和增加膀胱容量。老年人有青光眼或前列腺增生症者，应慎重使用。尿失禁伴有泌尿系感染时，可根据尿培养和药物敏感试验结果，选用有效的抗生素治疗。伴有精神失调的老年患者，应仔细了解其病因，除作相应的治疗外，需给以精神上的安慰。对于不易治愈的尿失禁患者，应加强护理，男性病人可用阴茎套和贮尿袋，女性病人可采用弹性尿垫。对于顽固性尿失禁患者，应考虑采用留置导尿管，目前硅胶气囊导尿管较为满意，管腔不易被尿沉渣所浸润，可经常用呋喃西林溶液冲洗以防止感染。