老年人复视

单眼或双眼复视是老年人眼病的一种重要症状，有的是眼本身病变所引起，有的是全身疾病，特别是神经系统疾病的表现。
单眼复视和多视 常见于早期的老年性白内障患者，由于晶状体发生放射状的水裂隙，造成不规则散光，在光学上产生高度的扰乱现象，因而出现单眼复视和多视。如在该眼前加上小孔镜则能增进视力，消除复视和多视。此外，其它也可引起不规则散光而出现单眼复视和多视者如干燥综合征所发生的角膜干燥，角膜面上附着有粘液物或丝状物，或结膜囊内涂过油膏，角膜瘢痕，虹膜离断和晶状体脱位等。癔症也能发生单眼复视，但极罕见。双眼复视 为眼肌麻痹的主要症状，如遮盖一眼则复视消失。老年人眼肌麻痹的原因如下：
❶高血压和动脉粥样硬化可导致椎-基底动脉系的血管阻塞，因而产生中脑、桥脑组织缺血而出现复视。
❷老年人糖尿病也是复视的常见原因，糖尿病性眼肌麻痹平均年龄为60岁，男女发病相等。有时复视是糖尿病的首发症状。最先受累的是单侧的外展神经，其次为单侧的动眼神经。以后可出现双侧外展神经或动眼神经麻痹。动眼神经或外展神经联合滑车神经麻痹者极罕见。动眼神经受累者只有20%显示瞳孔受累。发病很急，可伴有头痛和呕吐。眼肌麻痹的预后好，复视常于3～4月内消失。糖尿病患者出现的复视，系糖尿病所伴随的颅内血管疾病所引起。
❸有时脑瘤引起颅内压增高，造成脑组织移位，使颅神经受累而出现复视。外展神经的行程最长，在它穿过硬脑膜后经过颞骨岩段时容易受压迫或牵扯，造成轻微的或完全的麻痹，常为双侧。较轻病人，由于颅内压有波动，复视情况随之也有变化，有时为间歇性。通过小脑幕的钩回疝也可压迫动眼神经而发生复视。
❹重症肌无力可发生在各种年龄，初起症状为上睑下垂，其次为复视。白天复视常有波动，可因疲劳而增剧。任何眼外肌均可受累，直肌比斜肌多见。眼内肌一般不受累，故瞳孔正常。在诊断上做药物试验很重要，可用新斯的明或腾喜龙(tensilon)试验以确定诊断。有人认为，原因不明的复视病人均应做新斯的明或腾喜龙试验，特别是兼有上睑下垂者。
❺动脉瘤可引起动眼神经麻痹，发病年龄多为50～70岁。约90%病人先有前额痛症状，数日后出现上睑下垂，大多数病人最终出现动眼神经完全麻痹。凡是动眼神经麻痹患者并有同侧前额痛，应想到动脉瘤，需进一步检查证实。
❻颞动脉炎约15%患者出现眼肌麻痹，常发生在颞动脉炎的急性期头痛之后。由动眼神经麻痹引起的复视多于外展神经者。外眼肌单侧或双侧可直接受累。眼肌麻痹经过数月期间常能完全或部分恢复，所以比视觉障碍的预后好。发病机理为血管炎症累及营养眼球运动神经的血管所致。
老年人因调节机能和集合机能均衰退，原来有外隐斜者，视轴一贯有向外偏斜的趋势，到了老年这种趋势更加明显，可能临时出现外斜视而发生水平性复视，尤其在看近距离物体或疲劳过度和身体衰弱时更易出现间歇性复视。
老年性白内障早期所引起的单眼复视或多视，在瞳孔缩小时便可减轻或消失，治疗可滴10%依斯米林(ismelin)，每日三次。此药局部用不影响调节机能，优于匹罗卡品缩瞳液，但能引起轻度上睑下垂。这种复视在白内障发展时自然消失。老年人因外隐斜发展成为显斜时所出现的复视，可配戴三棱镜或手术治疗，并注意改善全身健康。其他原因所引起的复视可按病因治疗。