老年人口腔粘膜常见病

口腔粘膜疾病虽然多为局部病变，但也常是全身性疾病在口腔中的表现。如急性白血病、营养代谢障碍及皮肤病等系统疾病常有口腔粘膜病变。老年人最常见的口腔粘膜病有白斑、扁平苔藓、口角炎、口腔白色念珠菌病、萎缩性舌炎和口腔病痛综合征。
口腔粘膜白斑 口腔粘膜白斑是粘膜表层过度角化，上皮的透明度减低，粘膜表面呈现不能被擦去的白色斑块。白斑的发病原因目前尚不十分明确，但多认为与下列因素有关：
❶长期慢性刺激如吸烟、饮酒、某些刺激性食物以及牙齿的锐缘，不良修复体等对口腔粘膜的刺激。
❷内分泌紊乱（如女性激素缺乏）和营养障碍(如维生素A缺乏)等全身因素。
❸口腔中两种不同金属修复体所产生的微量电流刺激。本病可发生于口腔粘膜的任何部位，但以颊粘膜最多见。一般无自觉症状，严重者仅有粗糙感。显微镜下可见粘膜上皮过度角化，粒屑明显及棘层增殖，甚至可以出现错角化，在结缔组织内有程度不同的炎症细胞浸润。白斑可以发生癌变，因此认为它是一种癌前病变，癌变率约为5%。一般白斑不需治疗，但必须去除刺激因素，例如戒烟后白斑大部分可以自行消失。可口服、注射或局部涂擦维生素A。对女性激素缺乏的患者，可用女性激素治疗，但需慎重。可疑恶变者，应手术切除并作病理检查，其它如冷冻治疗等。
扁平苔癣 口腔粘膜扁平苔癣为口腔粘膜的一种慢性、潜在炎症，可与皮肤扁平苔癣同时发生。病变部位的粘膜可出现丘疹，呈绒状、球状、网状白色条纹，或白色斑纹，粘膜可发红，并可形成水疱、充血和糜烂。病损部位可以无任何症状或有轻度不适感、刺激痛或自发痛。光镜下除表层有过度角化和角化不全外，固有层中淋巴细胞呈带状，或弥散浸润，上皮基底层液化，不规则伸长的上皮钉突有时呈锯齿状。基底细胞排列错乱与空泡变性，紧接棘层的结缔组织内有带状分布的淋巴细胞浸润。口腔扁平苔癣在老年人中的患病率有逐渐增高的趋势。女多于男，约为3:1。本病的发病因素多认为与精神创伤、忧郁、失眠、多虑有关。其他如慢性肝炎、消化性溃疡、胃肠手术后胃肠功能紊乱等消化系疾病以及女性绝经期的内分泌紊乱等与本病有关。其好发部位主要是双颊粘膜与前庭沟，其次是舌背，舌腹与口底，而唇红、上腭与牙龈少见。治疗首先是去除局部刺激因素，包括戒烟酒及去除牙源性刺激和不良修复体。糜烂处可用2%普鲁卡因加醋酸氢化考的松作病变基底注射。可给维生素B1、B12以改善神经营养状况。对有关疾病如慢性肝炎等进行必要的治疗。
口角炎 口角炎是口角处表现为白色糜烂，皲裂的一种炎症。多是双侧同时发生。老年人易患本病。主要由于核黄素缺乏，细菌感染和老年人因牙齿的重度磨损、缺牙或修复不当引起颌间距离过短，使口角处皱褶，唾液长期积存，以致口角发炎糜烂。糜烂处可有渗出和结痂，张口时有疼痛和出血，周围组织水肿。老年人口角炎常伴有唇炎和舌炎。治疗主要是针对发病原因，老年人一般多采用加高颌关系，亦可口服核黄素和局部药物治疗。口腔白色念珠菌病 老年人口腔卫生较差，当患有全身性疾病，身体衰弱，抵抗力降低或长期应用抗生素时，常因白色念珠菌活跃繁殖而引起本病。白色念珠菌病可以发生在口腔的任何部位，但老年人多发生在口角唇联合处及颊粘膜。一般无明显症状，呈局限性或大面积的乳白绒状斑膜。轻者周围粘膜无变化，重者可有充血和水肿。如不及时处理可以累及全口粘膜甚至咽喉、食管，造成吞咽困难和呼吸不畅。预防本病的主要方法是注意保持口腔卫生。治疗可用弱碱性溶液如2～5%重碳酸钠溶液含漱，严重者可局部涂用制霉菌素及全身支持疗法。
萎缩性舌炎 随着年龄的变化，老年人舌粘膜变薄，舌乳头萎缩。在萎缩过程中，首先为丝状乳头，继之为菌状乳头。如病情继续发展，舌乳头可完全消失，舌上皮变薄，色泽红绛而光滑，故也称为秃舌或光滑舌。引起老年人萎缩性舌炎的原因有慢性贫血、菸酸和核黄素缺乏等。老年萎缩性舌炎的治疗主要是对症和针对病因。
口腔病痛综合征 老年人，尤其是妇女绝经期后，经常有舌痛、颊痛和牙龈痛，或口腔粘膜感觉异常等，统称为“口腔病痛综合征”。主要症状是舌部灼痛、刺痛、阵痛、痒痛和钝痛等，并有舌运动迟缓，有时舌有异常感觉如痒和蚁走感。舌灼痛并不影响讲话、饮食、睡眠与工作，专心工作时灼痛可完全消失，休息时患者又往往为舌痛而焦虑。其病因可能与内分泌变化；精神创伤、忧郁、神经系功能紊乱；细胞免疫机制减退及胃肠功能紊乱因素有关。
治疗以精神治疗为主，除去局部刺激，还可口服镇静剂和维生素。