老年人X线检查

老年人由于身体各脏器和组织的年龄性变化，在X线检查中具有其特点，最常进行检查部位为肺、心血管、骨胳及胃肠道等。
老年肺 健康老年人肺的X线表现和中年人相同。有时老年人胸片上可出现孤立的肺大泡，肺底可出现盘状肺不张，这些现象多无临床意义。
肺炎 老年人肺炎的发病率高。老年人肺炎的特点：
❶间质性肺炎多于肺泡性肺炎。初期X线表现为肺纹理模糊和聚拢，继而出现小点片影。因为常发生在两下肺，所以易被心脏或膈肌所掩盖。
❷吸收消散缓慢常需数周或数月。
❸常遗留瘢痕，即使肺泡性肺炎也常留下纤维索条影。反复多次肺炎后常形成肺的纤维化，这时只有通过动态观察才能确定是否又出现了新的肺炎或者新的肺炎是否已纤维硬结。
肺结核 老年人由于免疫功能下降，当并存糖尿病或其他疾病时，可发生陈旧结核病灶的突然暴发。因而当老年人发生肺部疾病时应与结核性干酪肺炎和粟粒型肺结核相鉴别。此外，老年人肺结核也可表现为慢性低度活动性，如在纤维硬结病灶附近又出现新的小结节，或者硬结灶内在多年追随观察时钙化逐渐增多。这种低度活动性只有通过X线胸片的前后对比才能确定。老年人肺结核并发肺癌者日益引起人们的重视。以上三种情况都说明对老年人的两上肺少量硬结钙化灶要有足够的警惕性。
支气管扩张 老年人的支气管扩张多继发于慢性支气管炎，X线胸片可以完全正常。有时表现为局部反复出现小叶肺炎，偶尔出现小的液平面，还可以出现下叶体积缩小的X线征，肺门血管向内向下移位，下叶肺血管聚拢并向内移位，和上叶的代偿性肺气肿。下叶不出现实变，肺门不出现块状影是和肺癌所致肺不张鉴别的要点。肺气肿 青壮年时代的肺气肿到了老年多有程度不同的发展，正确地判断肺气肿程度和发展情况是老年定期X线复查目的之一。肺气肿是老年人慢性支气管炎的重要并发症。全小叶型多与小叶中心型同时并存。
肺癌 瘢痕癌好发于老年人，若老年人胸片上的一条纤维索条影部分变粗如蝌蚪形，或不规则的瘢痕阴影增大密度增高时都要警惕癌变的可能。断层检查可以显示小结节影，还可能出现多个结节影甚至呈泡沫形，病灶内可以有钙化。一系列胸片的追随观察往往是诊断的关键。
肺梗塞 老年人由于活动减少，容易发生各部位的静脉血栓形成，栓子脱落从而导致肺梗塞。肺梗塞的直接X线征多发于小叶、肺段或肺叶的实变，是非特异性的。如果范围较小可能被忽略。它的间接X线征有膈升高，运动受限；肺底出现盘状肺不张；两侧有少量胸水或一侧大量胸水；患侧肺血管影减少；健侧肺血管影加重；肺门血管影扩张。右心淤血表现为奇静脉和上腔静脉扩张和右心室增大。X线所见需结合临床方能考虑此诊断。
心血管 老年人正常心影的外形大小和中年人相同。有时心外形显得稍饱满，可能是由于体重增加而稍增大或由于老年人胸廓横径缩小而相对的显得稍大，有时老年人由于活动减少心外形反而比中年时缩小。左心膈角的脂肪垫有时较大，尤其是体胖者，它可能被误认为肺炎。国内老年人心瓣膜和冠状动脉的钙化较少见。主动脉的老年性变化比较明显，表现为延长、屈曲、增宽和钙化。然而这些现象多在中年就已开始，以后逐渐加重。肺动脉和主动脉不同，不出现以上老年性变化。
左心功能不全 老年人心脏的代偿功能降低，因而负荷加重时容易诱发左心功能不全。两上肺血管扩张是左心功能不全特有的X线征。在正常情况下，两上肺血管比两下肺血管细。床边仰卧位胸片上下肺血管粗细可能大致相同。如两上肺血管扩张，特别是明显扩张时，要考虑左心功能不全。床边仰卧位胸片难以估计心外形大小，少量胸水发现不了，不能区别肺内阴影是肺炎或肺水肿，所以两上肺血管是否扩张是诊断的关键。
风湿性心脏病 国外报道509例风湿性心脏病尸检中60岁以上者占28%，说明本病在老年人中并非少见。值得注意的是合并三尖瓣病变者占34%，当三尖瓣狭窄比较明显时，回到肺内的血流量减少，以致本病的典型X线征，肺淤血和左心房扩大都可能变得不明显。
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄是一种老年人的心脏病，X线的主要表现是左心室肥大，偶尔也可出现左心房扩大。当X线发现左心室大，临床主动脉区有杂音时可用断层显示主动脉瓣的钙化来诊断。
肺原性心脏病 老年人的肺原性心脏病（肺心病）常与高血压或冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）并存，而在X线摄片上可以显示为左心室大而非右心室大。同时也可看到引起肺心病的肺部疾病，以及肺动脉高压在X线摄片上的表现，如肺动脉段膨隆，下肺动脉增宽和外围血管变细等。
夹层动脉瘤 在中国老年病人中并不少见。可以发生在主动脉的各段。X线平片阴性不能除外诊断。70%病人表现为上纵隔和主动脉增宽。其他所见是主动脉球增大和外形模糊，气管移位和降主动脉增宽。
骨胳 骨的老年性变化在X线片上表现为肌腱附着的骨嵴和粗隆骨质增生明显，尤其是体力劳动者。项韧带附着的枕骨结节，脊椎的棘突，肠骨嵴，坐骨结节，指骨的屈肌附着处等都可能有较明显的老年性骨增生。同样各椎体可以有唇样变，前缘多于后缘，相邻椎体的骨刺可能融合，导致“老年性脊椎强直”。它和强直性脊椎炎不同的是骨性融合在椎体前缘而不是两侧缘，还有小关节和骶髋关节不发生强直。人到老年多有胸廓变形，横径缩小，前后径加大和胸椎弯曲度加重。此外老年人的椎体和骨盆骨内偶尔可见骨岛，不要误认为是骨转移瘤。
骨质疏松 X线表现为骨皮质变薄和骨纹理减少。有时骨纹理数量减少，但残留的骨纹反而比正常增粗。中枢骨比四肢骨明显，女性比男性明显。值得注意的是当颅底和鞍背骨质疏松明显时，可以有形似颅内压高的X线表现。
骨折 老年人由于骨质疏松，当轻度外伤，甚至无肯定外伤时亦可发生骨折。好发部位依次是脊椎、股骨颈和尺桡骨远段。老年人骨折愈合缓慢，形成骨痂量少。老年人的胸椎压缩骨折可能被误认为骨转移瘤。骨折与骨转移瘤的鉴别： 由于病程长而压缩得很小； 骨质密度均匀；周围无软组织影。
骨肿瘤 老年人最常见的骨肿瘤是转移癌，因而在诊断老年骨病时，无论是单发或多发，融骨型或成骨型，都要考虑转移癌的可能。最常见的原发骨瘤是多发性骨髓瘤。值得注意的是：骨髓瘤开始时可以单发，在发展过程中才变为多发； X线表现好象骨质疏松而不是边缘清楚的骨缺损。不同的是多发性骨髓瘤的骨质疏松，是病灶性的，而老年性骨质疏松是弥漫性的。
骨关节病 继发于关节软骨的退行性变。支持体重和活动多的关节，软骨退行性变发生早而重。X线表现为关节间隙变窄，关节软骨附近骨质增生和关节软骨下的骨质囊样变。X线表现明显而临床症状可能较轻。
食管 老年人发生食管运动功能失调多数无症状，有时有吞咽困难。X线钡餐造影示咽部扩张，有时不对称，可见不同程度的食管扩张。卧位检查食管常出现蠕动波减弱或中断，以中下段明显，而代之以第三收缩。有时食管内钡剂被推向上下两端，而在舒张时，钡剂又返回原段形成“往返运动”。下食管括约肌有时有舒张不良现象。由于其他老年人常见病引起的食管改变有： 颈椎病椎体前缘骨刺增生，可推压颈段食管弯曲向前移位并引起吞咽障碍；老年性主动脉硬化时，因降主动脉屈曲延长，食管随之移位，先向后向右，在进入横膈前向左屈曲成角，最后进入膈裂孔。也可引起吞咽障碍。
食管裂孔疝 老年人食管肌肉变性，张力低，老年时裂孔周围食管与膈肌间固定韧带肌腱变性，失去弹力，促使食管裂孔组织松弛，是老年人容易发生食管裂孔疝的原因。
食管痉挛 见于老年人，为食管神经肌肉运动障碍，可引起胸骨后不适或吞咽困难。X线表现为食管下段局限痉挛性收缩，轮廓为细波状或明显螺旋状，有深而不对称的收缩，常常并发食管裂孔疝。食管蠕动见于上段，而食管下段呈同时节段性收缩，以上异常一般不引起食管的排空。食管痉挛与贲门痉挛不同，食管一般不扩张而且无空腹滞留。由于食管痉挛无管壁硬化，粘膜正常可与食管癌鉴别。
老年人胃萎缩 尸检及内窥镜活检表明老年人胃萎缩发病率增加。胃萎缩的X线表现为：胃体呈长管状，大弯无粘膜纹；胃底及体部缺乏粘膜纹且细而浅，胃底秃顶状；胃张力低下；胃窦蠕动活跃。胃萎缩表现为体部长管状者需与浸润性胃癌（皮革状胃）鉴别，后者胃壁僵硬，缺乏蠕动，粘膜破坏及消失。
结肠癌 多见于老年人。在老年人本病手术切除率和术后五年生存率均高于年轻患者，也较胃癌为优。结肠息肉癌变多见于老年人； 多发结肠癌及重复癌也多见于老年人，应作全面的X线钡灌肠检查。本病手术切除结肠后复查时应注意有无吻合口复发或多发癌。结肠双重对比造影及内窥镜检查可以作出早期结肠癌的X线诊断。
结肠憩室 多见于老年人。结肠憩室多为多发，左半结肠多见，而盲肠、升结肠及直肠较少见。钡灌肠示狭颈状圆袋形向结肠腔外突出，其轮廓光滑。多发结肠憩室时见局部肠管收缩，紧张力高而不对称，有激惹现象，排泻后拍片更易显示结肠憩室。结肠憩室发炎时结肠轮廓深而尖，形成切迹状或锯齿状缺损为纵形肌纤维炎症引起；憩室局部长段管腔狭窄，轮廓不整，说明该区有肠壁炎症和水肿。