翼颌间隙感染

翼颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌之间： 上界为翼外肌，下界为翼内肌所附着的下颌角内侧面，前界为颞肌及其所附着的下颌支前缘，后界为下颌支后缘及腮腺，内界为翼内肌，外界为下颌支内侧骨壁。在此间隙内有从颅底卵圆孔穿出的下颌神经及其分支 (下齿槽神经、舌神经) 和下牙槽动、静脉通过。此间隙的特点因其位置深，四周有坚实的骨胳及肌肉所包绕，感染难以发现。在此间隙的前方有颊咽筋膜及咽上缩肌与颊肌组成的翼下颌韧带所阻隔。翼颌间隙感染主要是由牙源性感染(智齿冠周炎、上、下颌磨牙的根尖感染) 所继发。在下齿槽神经麻醉中如消毒不严格，注射针也可将感染带入此间隙。此外，相邻的间隙感染 (颊间隙、嚼肌间隙) 也可以波及此间隙。翼颌间隙感染由于翼内肌的炎性浸润，早期即有牙关紧闭、张口与咀嚼食物时疼痛加剧的自觉症状。感染急剧发展时，疼痛剧烈。向耳颞部放射，也可以累及下齿槽神经而出现下唇及颏部感觉异常与麻木。由于感染位置深而面部常无明显炎征。因此，容易忽略感染的存在。对此检查两侧口腔及面部时，可发现患侧翼下颌皱折处粘膜水肿及下颌支后缘稍内侧皮肤肿胀。触诊时有明显压痛点，仔细询问病史，进行局部检查，借助于穿刺可以明确有无脓肿形成。延误诊断与治疗，感染可顺脂肪蜂窝组织扩散，往外侧进入颊间隙，绕过翼内肌往内侧而进入咽旁间隙。往前下方可通达口底的舌下或颌下间隙。在此间隙的后方有腮腺，此处的腮腺筋膜比较薄弱，感染可进入腮腺或往后内方进入咽旁间隙。感染往上方可顺脂肪组织直接进入颞下及颞间隙，也可以循神经、血管逆行至颅底。因此，脓肿扩散至相邻间隙如颊、颞下、颞间隙等可以形成多间隙感染、下颌支内侧及颞骨边缘性骨髓炎，甚至造成严重的颅内感染。
翼颌间隙脓肿可从口内或面部作切开引流手术。口内沿翼下颌皱折稍外侧作长约2～2.5cm的纵行切口。切开粘膜后，用血管钳钝分离至粘膜下组织，通过颊肌后进入翼颌间隙的脓腔，将脓液引流出来。如因张口受限，难以从口内施行手术，为了畅通引流可在下颌支后缘及距下颌角下缘1～2cm的皮肤表面作绕下颌角的弧形切口，切口长度为5～7cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。分离下颌骨下缘，在其内侧切开部分翼内肌的附着与骨膜，用血管钳分离至翼内肌与下颌支骨面之间即达脓腔，放出脓液。一般面部切口较口内切口的位置低，病人卧床时引流较容易。