美格尔憩室

美格尔(Meckel)憩室是最常见的肠道先天性畸形。尸检发病率一般报道在1～4%，终身可无症状。常因并发症而就诊。以儿童为多，超过半数患者在10岁以下。在有症状的病例中，男性约为女性的三倍。
在胚胎期，原肠与卵黄囊之间的脐肠管在胚龄第5～7周闭合。如果闭合异常，即可形成美格尔憩室，或有残留纤维带、憩室系膜带、回肠至脐瘘管、脐窦道、囊肿等。
美格尔憩室位于回肠末端，多数开口在系膜的对侧缘，距回肠2～200 cm，一般在80～85 cm处。憩室长度为0.5～13 cm，颈较宽大，憩室壁完整，由粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。粘膜层以回肠粘膜为主，但常有异位胃粘膜，分泌盐酸、胃蛋白酶，可并发消化性溃疡；也可有异位胰腺组织、十二指肠或结肠粘膜。
本病有并发症者估计约见于1/3以上的患者，以出血为最多，主要由消化性溃疡引起。其次是肠梗阻，可有肠套叠、肠扭转、绞窄性疝(Littre疝)，或因残留纤维带、憩室系膜带、炎症粘连带压迫所致。憩室炎多由消化性溃疡、憩室内粪石等异物引起，而致急性穿孔、弥漫性腹膜炎、脓肿形成或憩室周围炎； 有时可见憩室结核，憩室Crohn病。少数表现为憩室肿瘤，包括良性肿瘤(腺瘤、脂肪瘤、肌瘤、神经瘤、纤维瘤)与恶性肿瘤(类癌、肉瘤、癌)。
临床表现均见于憩室有并发症者。便血最常见，以反复发作、无痛性下消化道出血为其特征，便血呈暗红色，出血量大者可排出鲜血，黑粪少见。可有轻重不等的腹痛，性质各异，多数表现为急性肠梗阻，或因憩室炎而表现酷似急性阑尾炎，常经剖腹探查而获确诊。有时腹痛可酷似消化性溃疡。腹块系由肠扭转或套叠、憩室炎亚急性穿孔、腹腔内脓肿或憩室周围炎等引起，少数系憩室肿瘤所致。
美格尔憩室在临床上诊断困难，一般均由手术探查才获得确诊。凡儿童出现原因不明的下消化道出血，应首先考虑本病。胃肠X线钡餐检查往往不能满意地发现憩室，但经仔细的小肠系列观察，有时可见钡剂充盈的憩室；X线平片可能发现肠型以外的憩室积气，或可见到钙盐沉积的粪石。近年来应用99mTc高锝酸钠进行检查，因放射性核素在泌酸胃粘膜中浓聚，扫描可以显示胃和含有异位胃粘膜的憩室，对术前诊断有帮助。
对有并发症的患者应早期进行憩室切除术。凡手术探查中意外地发现美格尔憩室时，为求杜绝今后并发症的出现，目前主张将憩室切除。