缺血性前部视神经病变ischemic anterior optic neuropathy

系由于睫状后动脉阻塞致视乳头缺血性的视神经病变。原因较多，常见的有小动脉硬化、糖尿病、小动脉炎、血液粘度增高、血流缓慢、手术等。临床表现：视力障碍、象限性视野缺损；眼底检查视乳头水肿、视网膜出血；晚期视神经萎缩。治疗：针对病因治疗；用抗凝药，血管扩张药、活血化淤中药及皮质类固醇药物等。

缺血性前部视神经病变ischemic anterior optic neuropathy

为供养视乳头的睫状后动脉阻塞所引起的缺血性改变。常见病因：
❶血管异常，如颞动脉炎、小动脉硬化、糖尿病、血栓闭塞性脉管炎等；
❷血液成分改变，如红细胞增多症、白血病；
❸血液动力学异常，如手术、创伤、大出血、心衰等。临床表现视力障碍，象限性视野缺损，眼底早期可有视乳头水肿、网膜出血及渗出灶，后期视神经萎缩。应针对病因治疗，并用皮质类固醇及血管扩张剂等。

缺血性前部视神经病变

缺血性前部视神经病变是由于供养视乳头的睫状后动脉支阻塞所引起，其特征是骤发性视力障碍，象限性视野缺损，眼底早期可有乳头水肿、线状出血及软性渗出灶，视乳头颜色苍白，后期则呈现视神经萎缩征象、眼底荧光血管造影有重要诊断意义。
病因可有以下三类：
❶血管异常：由于颞动脉炎、动脉粥样硬化、小动脉硬化、糖尿病、无脉症、血栓闭塞性脉管炎等疾病，造成睫状动脉的内膜增厚、血栓形成，使其阻塞。
❷血液成分改变： 如红血球增多症、白血病、脂血症等引起血液粘稠度增加，致使血流减慢形成血栓。
❸血液动力学异常：当血压突然降低或眼压骤然增高时，睫状后动脉的灌注压与眼压失去平衡，而使视乳头缺血，如手术、创伤、大出血、心衰、心肌梗塞等。
本症早期有一过性视力模糊，视物变形或变色，视力不同程度减退，轻者接近正常，重者甚至无光感。少数患者可有复视、眼痛或眶上部疼痛，但眼球转动时不痛。由于睫状后动脉的分支对视乳头的供给呈区域性，或呈扇形供应，视野的改变多呈半盲或象限性缺损。缺损区常与生理盲点相连，不以水平正中线和垂直正中线为分界。也可出现神经纤维束性损害。眼底可见视乳头水肿，颜色苍白或呈白垩色，附近有线状出血及棉絮样渗出区。颞动脉炎患者视网膜血管无明显改变，血管硬化型者则视网膜动脉有硬化征。视乳头水肿逐渐消失而呈扇形局限性萎缩。若二眼在不同时间发病，一眼已发生视神经萎缩，另一眼可发生视神经水肿，易误诊为Foster-Kennedy综合征。眼底荧光素血管造影在严重病例的早期可见整个视乳头血管不充盈或延迟充盈，轻者仅病变区域不充盈。而在未受累区视乳头周围血管呈代偿性扩张。水肿消退后萎缩区荧光显示很淡或无荧光。此外根据不同病因可有不同的全身症状。
治疗原则是针对病因治疗以及皮质类固醇治疗。对颞动脉炎患者，大剂量皮质类固醇不仅可治患眼，并可防止他眼发病，应维持到血沉恢复正常及眼部症状消失时停用。对其他病因所致者如动脉硬化等患者，皮质类固醇的剂量可酌情减少，逐渐减量维持至视乳头水肿消退时止。降低眼压以改善视乳头血管的灌注压。给予视神经炎的一般支持疗法。为了预防本症的发生，应防止眼压突然升高或血压突然降低。