维生素B吸收试验

维生素B₁₂吸收试验vitamin B₁₂ absorption test

为萎缩性胃炎及恶性贫血的辅助试验诊断方法。胃体黏膜广泛萎缩时，导致维生素B₁₂吸收不良和血清维生素B₁₂含量低下，则出现恶性贫血，该方法是在体内维生素B₁₂库饱和后，给口服分别装有⁵⁸CO或⁵⁷CO标记的维生素B₁₂内因子胶囊，并同时开始收集24h尿液，分别测定尿中⁵⁸CO或⁵⁷CO的放射性，计算出24h尿内⁵⁸CO或⁵⁷CO的排出率和两者排出率的比值。正常人两者的排出率都超出10%，若内因子缺乏，则尿中⁵⁸CO排出率低于5%，而⁵⁷CO正常。恶性贫血，血清中维生 素B₁₂含量<200pg/ml,⁵⁸CO排出量减少，小于10%,⁵⁷CO排出率为10.5～17.8%,⁵⁷CO排出率/　⁵⁸CO排出率的比值为1.63～3.63，而正常人⁵⁸CO或⁵⁷CO排出率均大于10%，两者排出率比值为0.83 ～1.16。

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维生素B吸收试验

维生素B₁₂吸收试验Vitamin B₁₂ absorption test, Schilling test

是利用放射性核素标记的维生素B₁₂检测其在胃肠道内吸收情况，对维生素B₁₂缺乏原因进行鉴别诊断的一种核医学检查方法。因为钴元素是维生素B₁₂的组成成分，所以可以用钴的放射性同位素来标记维生素B₁₂进行示踪检查。放射性钴包括⁵⁷Co,⁵⁸Co和⁶⁰Co，其中以⁵⁷Co发出的γ射线能量最适宜(122KeV)，所以临床上多使用⁵⁷Co标记维生素B₁₂作为示踪剂。该项检查的原理是：正常情况下，维生素B₁₂与胃黏膜分泌的内因子结合后被回肠黏膜吸收并转运或储存于各组织中，进行缓慢的代谢。如果体内储存的维生素B₁₂已经饱和，则过剩的部分经尿液排出体外。因此当口服小剂量的放射性标记的维生素B₁₂后，再将大剂量的非标记的维生素B₁₂引入体内，促进多余的部分从尿中排泄。由于标记的与非标记的维生素B₁₂发生竞争性吸收，尿液中也会两者同时出现，可将尿液中排除放射性标记的部分作为胃肠道吸收维生素B₁₂的间接量。该试验分3个级：第一级试验是空腹口服一定量(0.5微居里内含维生素B₁₂0.25～2.0微克)的⁵⁷Co-Vit B₁₂,2h后皮下注射非标记的维生素B₁₂1克。然后分别收集0～24h和24～48h的尿液。分别测定其放射性并计算尿液排除放射性百分率。正常0～24h尿液排除放射性百分率大于9%,24～48h小于1%。如果第一级试验为阳性改变，为了鉴别是否是由于缺少内因子所致，在第一级试验后5天进行第二级试验。空腹口服5微居里(内含维生素B₁₂0.25～2.0微克)的⁵⁷Co-Vit B₁₂和10mg的内因子。其他步骤和正常值范围同第一级试验。如果检查阳性，进入下一阶段试验。第三级试验：如果认为第二级试验阳性是由于肠道细菌过度繁殖所致，则在第二级试验后连续服用一个阶段的广谱抗生素后，重复第一级试验。如果考虑是胰腺功能不全所致，对症治疗后，重复第一级试验。如果第一级试验阳性，而第二级试验为正常，可以初步确诊为体内维生素B₁₂缺乏是由于胃部疾患导致的内因子减少所致；如果第二、第三级试验均为阳性，可初步确诊为回肠病变所致；如果第二级试验阳性，第三级试验经过相应的处理后转为正常，则提示由相应的原因所致。