继发性胆道运动障碍

本病为胆囊切除术后所发生的胆道运动功能紊乱，主要是胆汁流入十二指肠的调节出现障碍。有功能的胆囊被切除后，因突然丧失贮存胆汁的功能，胆汁不断地流入十二指肠，胆总管括约肌松弛。当十二指肠蠕动或痉挛时，其内容可因压力增加而返流入肝外胆管，使胆总管扩张。胆囊切除术后一般往往须数月胆汁才能随进餐的需要而间断地排入十二指肠，恢复正常流动。术后如胆总管括约肌的张力仍能保持，甚至发生痉挛，亦将引起胆总管扩张。因此，无论胆总管括约肌松弛或痉挛，均可使胆管内压力增加，以致扩张而产生症状。胆总管扩张是由于括约肌的阻力抑或十二指肠内压力增加所致，目前尚未明了。临床表现主要是在胆囊切除术后，近期出现频繁发作的右上腹痛，有时放射至右肩背部；并可出现腹部不适、胀气、腹泻等消化不良症状。本病的诊断须排除引起右上腹痛的常见器质性疾病，包括胆道的器质性病变。下列特点可供鉴别时参考：
❶疼痛的部位和特征虽象胆石所致的胆绞痛，但时间较短，一般历时数分钟至半小时；
❷发作较频繁，通常一日数次；
❸发作与情绪紧张、焦虑有关；
❹发作时吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油可缓解；
❺注射吗啡10 mg可诱发右上腹疼痛；
❻腹痛发作时不伴寒颤、发热和黄疸。
胆囊切除术后发生的胆道运动功能紊乱，通常历数月后胆总管括约肌功能可得到恢复而症状自行缓解。硝酸甘油或抗胆碱能药物可缓解疼痛； 胆酸或去氢胆酸等利胆药物可使消化不良得到改善。如不能排除器质性病变时，须手术探查。若探条经胆总管不易插入十二指肠，胆管测压偏高，术中胆管造影如造影剂不易进入十二指肠时，说明为高张性胆道运动障碍，须作括约肌成形术； 也有人主张只作去神经手术。最好术中顺便取括约肌 （或狭窄部位）组织作病理检查，以排除器质性病变。