结膜循环障碍

结膜循环障碍局部可以表现充血、水肿，血管充盈扩张、出血等循环障碍征象。结膜血管在临床上很容易观察，有循环障碍时，客观体征也很明显。循环障碍可以是全身循环障碍的一部分，常与心血管疾病有关，但局部病变所引起的循环障碍更为常见，局部的炎症反应，肿块的压迫，血管本身的病变都可发生本征。(彩图14)
结膜充血 是结膜炎症的主要体征之一，血管扩张充盈，其程度随炎症之强度及病期之不同而各异。结膜炎在急性期，充血强烈，血管可高度扩张而发生破裂，引起结膜下出血；在轻度炎症或慢性期，充血轻微，常随炎症的消退而消失。
在症状表现上以球结膜充血最引人注目，根据充血血管之深浅位置及血管本身的不同排列，临床上分为两类：一为结膜性充血，一为睫状充血。前者见于浅层之炎症(结膜炎、浅层角膜炎)，后者见于深部组织之炎症(深层角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等)。识别两类充血，对于眼病炎症部位之鉴别诊断有重要的意义。如浅层和深层组织同时受累，则出现两种充血并存现象，称为混合性充血。结膜性充血与睫状充血的鉴别要点如表：

结膜性充血与睫状充血之鉴别

	结膜性充血	睫状充血
性质 颜色 部位	提示表层结膜炎症 鲜红 愈靠近穹窿部充血愈 显	提示深层眼组织炎症 紫红 愈靠近角膜缘充血愈 显
形态	血管呈网状交错，位 于表层，血管轮廓清楚	血管起自角膜缘，呈 放射状，行径较直，由 于位于深层，血管轮廓 模糊
移动性	充血的血管可随球结 膜移动	充血的血管不随球结 膜移动
滴肾上腺 素后	充血迅速消退	无影响
基本病变 和并发症状	伴有结膜炎其它症状	伴有角膜炎、巩膜炎、 虹膜睫状体炎或青光眼 等其他症状

结膜下出血 由结膜下血管破裂或血管壁渗透性增加引起的出血，容易在组织疏松的球结膜下积聚，呈片状，边界清楚，称为结膜下出血。初起出血颜色鲜红，在吸收过程中，逐渐由红变成棕黄，而至消退。出血原因可包括外伤、头颈部挤压，剧烈咳嗽，结膜炎症以及高血压、动脉硬化、肾炎、糖尿病、血友病、败血症、疟疾、伤寒、霍乱等全身病。一般无需治疗，历时一周左右多可自然消退，或可于出血停止后作出病因治疗。(彩图15)
结膜水肿 结膜水肿是常见的眼部症状，可由于眼球本身或其附近组织之炎症或全身性疾病引起，前者包括结膜炎、角膜炎、虹膜炎、全眼球炎、睑腺炎、眼眶蜂窝组织炎、急性泪囊炎、急性副鼻窦炎等；后者包括肾炎、甲状腺功能亢进、心脏病、贫血以及血管神经性水肿等。
结膜水肿在睑结膜上表现常不明显，只引起睑结膜肥厚、混浊，使睑板腺及细小血管的纹理不清。而穹窿部及球结膜水肿常可达到很强的程度，以至结膜突出于眼裂之外，推挤眼睑，使之外翻，使眼睑不能闭合。突出部分之结膜可因暴露、外伤及感染而充血发炎，表面结成痂皮。长期水肿的球结膜，可压迫角膜周围血管，影响角膜的营养供应，甚致引起角膜溃疡。治疗主要针对其原发病。对突出睑裂之水肿结膜可用涂有油膏的纱布加以遮盖，以防暴露、干燥及避免外伤感染。
结膜淋巴管扩张 正常情况下，结膜之淋巴管，即使在裂隙灯下亦难发现。但在瘢痕或睑裂斑压迫下，结膜淋巴管可呈扩张状态，有时排列成一串或一撮细小透明之小珠样结构，位于球结膜表面，可被推动，肉眼亦可见到。一般无特殊病理意义，不需治疗。(彩图16)