结肠激惹综合征

结肠激惹综合征亦称痉挛性结肠、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎和结肠神经官能症等。
本病病因尚未彻底明了，常发生于具有某种神经类型者，如过分敏感、忧虑、拘谨、刻板和抑郁者。发病常和精神因素有关，多数患者由于生活、工作、家庭、经济、婚姻或疾病等困难引起。长期或过度的精神紧张，通过大脑皮层影响视丘下部和植物神经而引起结肠 （或其他部分胃肠道） 的运动和分泌功能紊乱。这种功能紊乱的本质是结肠的反应性异常增高（激惹），如对新斯的明和磷酰胆碱(carbachol)的反应较正常人为强；餐后生理性缩胆囊素的释放量也较正常人多； 根据乙状结肠的肌电活动测定也显示患者的基础电节律(简称BER)有明显的亢进。
不少外界刺激和局部因素可诱发或加重病情，如肛门直肠器质性疾病，痢疾感染和食物中毒后；滥用泻剂和灌肠；某些食物，如粗纤维或生冷食物、酒类、烈性香料、辣椒和咖啡等；其他因素包括全身感染、疲劳、气候转变、吸烟和月经期等； 胃、胆囊、胰腺等疾病也可反射性引起结肠收缩。
结肠的运动和分泌功能异常是症状发生的基础，可表现为：
❶结肠（尤其乙状结肠）环肌层运动明显增强，引起肠壁张力增高、肠腔缩窄、肠袋加深或呈节段性痉挛，结果粪便推送受阻和停滞，水分被过度吸收，引起腹痛和痉挛性便秘；
❷部分患者表现为乙状结肠运动抑制，肠张力过低，肠袋松弛，结果使肠腔内粪便运进缓慢和停滞，同样可导致水分被过度吸收，成为弛缓性便秘；
❸进餐后引起胃结肠反射过强，食团引起液状肠内容物加速进入回肠，且使结肠内容通过过快，引起餐后腹痛和（或）餐后腹泻；
❹粘液分泌增多而稠厚，常与结肠痉挛同时存在；
❺有时小肠运动亢进亦参与其中，表现为小肠内容通过过快，十二指肠幽门功能失调和十二指肠-胃反流亦较多见。
本病以女性较男性多见(约2:1)。发病年龄多在20～50岁，60岁以上少见。症状和体征有：
❶腹痛：多见，呈腹不适感、胀痛或短暂绞痛，常位于左下腹或下腹部，约2/3患者的腹痛发生于餐后；
❷排便异常： 有便秘或腹泻，或两者交替出现。便秘属痉挛性，常数日或十数日才排便一次，粪便呈羊粪样硬结颗粒。有时由于肛门括约肌痉挛，粪便呈细铅笔样。粪便常带粘液。有时腹泻，粪便为水样或糊样，常在餐后，尤其早餐后可排出多量粘液，伴里急后重，可误认为痢疾；
❸胃肠胀气和消化不良：腹胀、肠鸣、嗳气、肛门排气，每于排便后可缓解。可出现厌食、恶心，甚至呕吐（或胆汁性呕吐）。吞气症常见，气体在胃肠道积存和运送排出的障碍，可导致特殊的症状群，如胃泡症状群和肝脾曲症状群等 (见“胃肠气胀症”条);
❹全身症状：常有失眠、疲乏、胸前不适、气短、心悸、手足出汗、颜面阵热、头晕和月经紊乱等植物神经功能失调表现；
❺体征：常有精神焦虑、紧张、抑郁、多汗、手掌湿冷、膝反射多活跃等。于左下腹沿乙状结肠部位可触及条索状包块，由痉挛肠段和滞留粪块所致。偶尔在其他结肠部位亦可触及同样的包块，排便畅通后常可消失。病程多漫长，反复发作每与情绪波动、过度疲劳、饮食失调、过度吸烟和摄入某些刺激性食物、药物有关。
诊断可根据排便异常、伴或不伴腹痛的不规则慢性经过；病程虽长，通常对患者健康影响不大； 夜间入睡后症状消失；症状的发生和恶化常与精神因素、生活或饮食等诱因有关；伴有植物神经功能紊乱的全身表现；粪便检查虽有大量粘液，但镜检并无大量脓细胞，隐血试验亦为阴性。确诊须建立在充分排除有关器质性疾病的基础上。应和慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、直肠结肠癌、结肠憩室、Crohn病和盆腔疾病等鉴别。进一步检查应包括肛门指检，直肠、结肠内镜检查可直接窥见肠壁运动增强，对插镜和注气反应剧烈和粘液分泌增多，而未发现器质性病变。X线钡剂灌肠常见降结肠和乙状结肠呈弥漫性或节段性收缩，肠袋加深，钡剂通过缓慢。部分病例降结肠肠袋可消失，不应与慢性非特异性溃疡性结肠炎混淆。本病常伴发消化性溃疡、慢性胆囊炎和肛门疾病，诊断时应予注意。一些内分泌疾病如甲状腺功能减退或亢进。甲状旁腺功能减退，肾上腺皮质功能减退，糖尿病，卵巢功能紊乱和消化道变态反应等均表现排便习惯改变、腹痛和腹胀等，须加以鉴别。乳糖酶缺乏症每于进食奶或奶制品后出现轻度腹泻、腹胀痛，其成年患者与结肠激惹综合征极为相似，亦须注意鉴别。
治疗上要深入了解患者心理状况，尽量找出有关的致病因素，作好解释工作，消除思想负担；忌吃刺激性食物，如烈性香料、辣椒、酒类和浓咖啡等。食谱以易消化为原则，节制易产气的食物。应避免过食、急食和吃零食及冷饮。要戒烟，便秘患者不应随便用泻剂。此外，可予药物对症治疗。对于精神紧张、焦虑的患者可给予安定剂；对有精神抑郁和迟钝的患者应选用抗抑郁剂，如丙咪嗪(imipramin)或阿米替林(amitriptylin)；明显便秘伴腹痛者可用解痉剂，一般小量苯巴比妥和氧化镁合用，可提高疗效； 严重的结肠痉挛、腹痛者，可改用mebeverine；餐后腹泻、腹痛者可于每次餐前10～30分钟口服阿托品以预防发作；显著腹泻者可服苯乙哌啶(diphenoxylate)或复方苯乙哌啶。