结肠子宫内膜异位症

当子宫内膜组织在子宫腔以外的脏器生长而引起病变和症状时，称子宫内膜异位症。常可累及子宫旁组织，如卵巢、子宫直肠窝、子宫骶骨韧带和膀胱等处； 也常累及消化道。异位子宫内膜涉及结肠时称为结肠子宫内膜异位症。本病多发生于30～45岁的妇女。
病因尚未完全阐明，有认为在月经期由于某种原因，子宫内膜组织经输卵管倒流进入盆腔，植入宫旁组织、腹膜腔、小肠和结肠；子宫内膜组织也可通过血循环和淋巴途径向远处迁移；亦偶尔可为先天异位。
本病多侵犯盆腔肠襻，以直肠和乙状结肠为多见，其次是回肠、阑尾和空肠。异位子宫内膜常先累及浆膜层，亦可累及肌层、粘膜层，因受卵巢激素的影响，每到月经期出血，在浆膜下积血和瘢痕化，可形成硬块而压迫邻近组织和肠襻。病变在乙状结肠者，常呈结节状硬块环绕肠襻引起肠腔狭窄。异位的子宫内膜向腹腔溃破时，肠襻和盆腔器官可发生粘连。子宫、膀胱、直肠、乙状结肠和小肠肠襻于晚期可粘连一起而发生肠梗阻。
临床表现主要为月经期腹痛，或由肠梗阻引起的症状。常见阵发性腹痛、腹泻或便秘，腹痛可向下腹放射，月经期症状加重。病灶罕有向粘膜溃破，故便血少见。直肠、阴道检查可触到子宫直肠窝靠直肠前壁有柔软结节或不规则硬结，这是侵犯直肠、乙状结肠的重要体征。乙状结肠镜检查，可发现肠腔变窄，但粘膜无异常。钡剂灌肠显示病变肠襻的肠腔狭窄，狭窄的节段较长，边缘光滑。
结肠子宫内膜异位症有肠腔狭窄者主要应和结肠癌鉴别，此外也应和憩室炎、慢性非特异溃疡性结肠炎及肉芽肿性结肠炎鉴别。
本病常用内分泌制剂治疗，包括黄体酮、己烯雌酚和甲基睾丸素，使月经期腹痛缓解且病灶常可消散。如肠梗阻征象未获解除，可考虑行病变肠襻切除术和松解术。如严重肠梗阻，可先行结肠造瘘术，解除梗阻。