结核性心包炎tuberculous pericarditis

系结核病之一。心包结核病变多由纵隔、肺门淋巴结结核病变波及而致；亦可由血行播散或由淋巴管逆行感染。心包主要病理改变为浆液与纤维素渗出，浆液可为血性或淡黄色，为渗出液。临床表现：液体过多影响心脏充分舒张，因此心脏功能受限，出现心包填塞的某些症状，如心率快、心音低钝且弱、收缩血压下降、脉压差缩小；严重者发生肺淤血；心前区可听到心包摩擦音；X线下心脏阴影扩大并呈烧杯状。治疗：抗结核；心包积液过多时心包穿刺排液并腔内注药；缩窄时可手术。

结核性心包炎tuberculous pericarditis

为临床上最常见的心包炎。常伴有原发性结核病灶或与其他浆膜腔结核并存。起病较缓，低热或无热，常无胸痛。心包渗液量多，常呈血性，可出现心包填塞症状，较常转变为慢性缩窄性心包炎。治疗以抗结核药为主。

结核性心包炎

结核性心包炎为较常见的一种急性心包炎(见“急性心包炎”条)，男性多于女性，年龄以30～50岁居多。多数由纵隔或肺门淋巴结核直接蔓延引起，此外，也可由淋巴管逆行播散和血行播散造成。
结核性心包炎的起病多数缓慢，主要临床表现有发热、体重减轻、咳嗽、气急、胸痛和踝部水肿以及心脏压塞症状。体检发现心率增快、心包渗液和胸腔积液等，心包渗液量常较多并为血性，有心包摩擦音者较少见。结核菌素试验阳性率为83～100%，对诊断有一定价值。渗液涂片找结核菌以及渗液接种和培养的阳性率仅为45～50%。如并发胸腔积液，进行胸膜活检对病因诊断有一定帮助。结核性心包炎进展为缩窄的病程均较缓慢，少数在数周后可发生亚急性缩窄伴渗液。
治疗常为异菸肼、对氨水杨酸和链霉素联合应用，疗程18～24个月。也有异菸肼和乙胺丁醇或异菸肼和利福平联合应用者。乙胺丁醇每天500mg～1g，分三次口服。利福平每天450～600mg，于早晨一次服用。肾上腺皮质激素能减少渗液、纤维素和肉芽组织的增生，有利于病程的改善，可与上药同时应用6～8周。心包切除术适用于经内科治疗后渗液继续增加或心影缩小而静脉压不能降低，有趋向发展为缩窄性心包炎者。鉴于内科治疗后仍有半数须行手术，故凡内科疗效不满意，应尽早进行手术治疗。