结合性高胆红素血症

结合性高胆红素血症主要由于结合胆红素排泄障碍引起，障碍部位可在肝细胞、毛细胆管、肝内胆管和肝外胆管等不同水平，胆汁在胆道的任何一段流动不畅时，均可引起结合胆红素反流入血而致血中结合胆红素增高，但同时其血液中可能有少量非结合胆红素增高。因此这种黄疸也称为以结合胆红素增高为主的黄疸。血中轻度增高的非结合胆红素可能是由于结合胆红素排泄障碍抑制葡糖醛酰移换酶的活性和肝细胞对胆红素的摄取所致。血中结合胆红素增多的原理可能为： 肝细胞坏死引起的毛细胆管破裂； 肝细胞肿胀压迫或胆栓形成所造成的毛细胆管闭塞；炎症细胞碎屑阻塞末梢胆小管；肝细胞胆汁分泌器机能障碍及毛细胆管通透性改变。引起结合性高胆红素血症的常见病因有：
❶肝细胞排泄胆红素的先天障碍： 见于先天性非溶血性黄疸如Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征；
❷肝内胆汁淤积： 肝内胆管一般无明确的机械性阻塞的证据，黄疸的发生主要和肝细胞胆汁分泌器机能障碍和毛细胆管的通透性增高有关，均可使胆汁分泌流量减少，胆汁浓缩、淤滞，有利于胆汁沉淀与胆栓形成。肝内胆汁淤积性黄疸常见于氯丙嗪、甲基睾丸素等引起的药物性肝病，急性病毒性肝炎或酒精性肝炎的胆汁淤积型。急性病毒性肝炎亦常有有一过性肝内胆汁淤积性黄疸；
❸胆管阻塞： 肝外胆管阻塞的常见病因为胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌、肝门淋巴结转移癌等，以及先天性或损伤性胆道狭窄。肝内胆管阻塞较不常见，多由泥沙样结石、华支睾吸虫卵阻塞肝内胆管和原发性胆汁性肝硬化等引起。