经阴道输卵管绝育术

经阴道输卵管绝育术是一种通过阴道途径阻断输卵管，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的的一种技术。一般在经净后3～7日施行，更多是在早期妊娠人工流产、取环、经阴道小型剖宫取胎，或外阴修补术时同时进行。相反，凡是有盆腔手术史或有盆腔炎性粘连、子宫不易活动者；外阴、阴道、子宫颈有急性炎症者；生殖道有畸形或肿瘤；会阴、阴道过紧；产褥期子宫等，均不宜作此绝育术。由于阴道手术技术要求较高，无菌条件亦差，所以远无经腹输卵管绝育术使用广泛 (见 “经腹输卵管绝育术”)。两者比较，经腹绝育术感染机会少；手术野暴露清楚，各种输卵管结扎方法均能进行，并可按手术需要扩大切口；术时止血容易，初学者易掌握；手术时间不受妊娠月份及产褥期的限制，可与剖宫取胎、宫外孕、卵巢囊肿等手术同时进行。缺点是腹壁切口需逐层切开和缝合，操作较多； 术后常有伤口疼痛； 有时并发肠胀气和肠粘连；腹壁瘢痕也可有疼痛。经阴道绝育术视野较小，宜作输卵管双折结扎切除法和伞端结扎切除术，作抽心近端包埋法和其他术式有困难，绝育成功率略低，切口扩大受限制；手术难度较高，需要有一定的阴道手术经验，出血时止血较困难；与人工流产、经阴道剖宫取胎和会阴修补术同时进行较为适当，但妊娠20周以上和产褥期，则因子宫过大，不宜进行此术；后穹窿切口者偶有性交痛；易误伤膀胱或直肠； 盆腔感染发生率略高于腹部手术。优点是缝合简单、腹膜、阴道壁可一层缝合，特别适宜于腹壁肥厚者；术后无伤口痛；肠胀气和肠粘连很少发生；不切开腹部，受术者顾虑较少，乐于接受。故凡受术者对经腹部手术有顾虑、腹壁脂肪厚、哺乳期子宫或后位子宫而盆腔检查无粘连者，可经阴道结扎外，一般则宜经腹结扎。而阴道、子宫颈有炎症，有盆腔手术史，产后更须经腹结扎输卵管。以手术方式论，经腹抽心近端包埋法最少失败，采用最多。
手术前一日应作冲洗阴道准备，手术前晚再以肥皂水棉球擦洗阴道，用1:1000过锰酸钾溶液冲洗揩净，再以新洁尔灭溶液涂抹。手术时采用局部麻醉，受术者取膀胱截石位。具体手术方法有后穹窿切开结扎与前穹窿切开结扎两种：
后穹窿切开绝育术 适用于子宫后倾者 (如为前位子宫，可在提取输卵管前，将子宫颈推向前方，使子宫体后倾)。置重垂拉钩于阴道后壁，用子宫颈钳钳住子宫颈后唇，注射1%普鲁卡因溶液于两侧骶骨韧带各10ml。于子宫颈后唇与阴道粘膜交界下0.5～1cm，横行切开阴道壁2cm，下推直肠，暴露、并剪开子宫直肠窝腹膜，进入盆腔。切口后缘腹膜用细丝线缝一针作牵引。将子宫颈钳钳住子宫颈后唇及切口之上缘，代替拉钩暴露盆腔。手术者一手持长血管钳将一侧子宫骶骨韧带拨开，暴露输卵管伞端，另一手持长组织钳，按所拟进行的结扎法钳住适当的输卵管段。结扎方法可用输卵管双折结扎切除法或伞端结扎切除法。结扎毕，后穹窿切口用1号铬制肠线间断一层缝合，包括腹膜和阴道壁。术后阴道伤口处填塞纱布压迫止血，8～12小时后取出。
前穹窿切开绝育术 偶行于子宫明显前倾者，较后穹窿切开法难度为大。先用金属导尿管排空膀胱，并了解膀胱附着子宫颈的最低部位。在两侧子宫颈旁各注射垂体后叶素5单位(心脏病，高血压患者可改用催产素，量同)，可减少切口出血。切口部位注射0.5%普鲁卡因溶液约10ml。在子宫颈前唇膀胱沟下0.5cm横形切开阴道壁约3cm达筋膜层，用刀柄或手指紧贴子宫颈向上轻推，使膀胱与子宫颈分离而达腹膜反折，剪开腹膜进入盆腔。插入直角拉钩向上拉开膀胱，用无齿卵圆钳沿子宫角找到输卵管，必须追踪到伞端。结扎方法同后穹窿切开法。结扎毕，前穹窿切口包括腹膜反折及阴道粘膜用1号铬制肠线间断一层缝合，也可分别缝合（腹膜用细丝线连续缝合）。前穹窿用纱布填塞，压迫止血，8～12小时后取出。
经阴道扎管必须熟悉局部解剖，手术要轻巧、准确。前穹窿切口勿伤膀胱，后穹窿切口勿伤直肠。找及输卵管向外牵引时不可用暴力，以免撕裂输卵管系膜及卵巢，造成出血或血肿。术后禁止性生活及盆浴一个月。绝育术失败原因为输卵管腔再通或新生伞形成。术时结扎过紧，切断输卵管形成瘘管；结扎过松而滑脱，其他如误扎血管、圆韧带等技术错误，或有先天性畸形（如双子宫）仅作一侧输卵管结扎，均可造成手术失败。