经皮肝穿刺胆道造影术

经皮肝穿刺胆道造影术简称PTC是鉴别肝内、外梗阻性黄疸，明确梗阻部位和范围的一种诊断方法。主要解决胆道闭锁和婴儿其他高直接胆红素血症的早期鉴别，确定前者的类型及部位，判断预后与缩短手术探查时间，并能给小儿先天性胆总管囊肿，胆结石及肝脓疡的诊断提供依据。此外，经皮肝穿刺胆道引流术可作为肝外梗阻性黄疸、急性化脓性梗阻性胆管炎、肝脓疡的术前减压引流。
手术操作：术前三天起每日肌注维生素K₁ 10mg，作碘过敏试验，出、凝血时间、凝血酶元时间及血小板测定。平卧位、全麻、取右侧腋中线第8、9肋间为进针途径，作好标记，透视或X线电视监视下观察肝脏上、下界，对准T₁₂椎体上缘方向，水平或向上（头侧）进针(采用国产细穿刺针，长15cm，外径0.7mm，内径0.5mm，内有针芯，针尖有30°斜面，弯曲性能良好)，进针约6～8cm时，拔出针芯，接上内装30%泛影葡胺之5ml注射器，缓慢地边退针边注入造影剂，如进入胆管即可见造影剂流向肝门显现胆管树枝状影象；若误入血管，可见造影剂快速流逝；如注入肝实质内则呈团状或片状滞留原位的征象。
并发症有：
❶内出血：用细针很少见。有肝包膜下，腹膜后和肝十二指肠韧带血肿等。穿刺时尽量不在肝包膜上造成二个穿刺针孔，反复穿刺时不宜将针拔离肝包膜，也禁止在肝实质内变换方向，可避免损伤肝脏导致的出血。
❷胆漏腹膜炎：一般穿刺后胆汁漏出量不超过5ml，无需处理。漏出量多、症状严重时须手术引流。
❸胆管炎：胆道梗阻时，肝内胆管压力高于肝内静脉压，穿刺可致胆管与血管构通，细菌或内毒素可进入血液，造成胆管炎症甚至感染性休克或败血症。常规作胆汁细菌培养，一旦发生炎症可用抗生素控制感染。