细支气管-肺泡细胞癌

细支气管-肺泡细胞癌，简称“细支气管癌”、“肺泡细胞癌”。是一种分化较好的原发性肺腺癌。因有独特的生长方式和特殊的临床表现，故单独分类。好发于中年，男女发病率相近，约占原发性支气管癌的2～5%。病因尚不明确。有认为与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化有密切关系，而与吸烟的关系不大。它的组织起源多数认为来自细支气管末端的上皮细胞，包括具有分泌浆液的无纤毛的Clara细胞；也有认为来自Ⅱ型肺泡细胞。电镜检查发现瘤细胞浆内含有与Ⅱ型肺泡细胞相似的板层包涵体。
本病有结节型和弥漫型之分。前者为肺内孤立性圆形灶。后者为弥漫播散小结节灶或大片炎症样浸润，可能由癌细胞循肺泡孔 (Kohn氏孔) 或支气管直接播散引起，但亦有认为是多源性发生。本病亦可引起局部淋巴结和血行转移。据统计50%有胸内转移，25%有胸外转移。孤立性癌结节的直径多为1cm左右，多位于肺的边缘或叶间胸膜下；弥漫浸润性病灶，由多个小结节灶融合成大片弥散的浸润灶，境界不清，可累及一侧或二侧的肺叶段。典型的细支气管-肺泡癌分化较好，细胞呈高柱状，核大小均匀，无明显异形，多位于细胞基底部。胞浆丰富，呈嗜酸染色，癌细胞沿支气管和肺泡壁生长。肺泡结构保持完整。分化较差的癌细胞多呈立方形，核大小不等，排列不整齐，可形成乳头向肺泡腔内突出。
起病缓慢，初期可无明显症状。随着病变进展，可出现不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。少数咳大量水样或粘液样泡沫痰每日达2000～4000ml者。肺外症状少见。痰液癌细胞检出率弥漫型较高(约72%)，孤立结节型较低(约14.4%)。
X线表现早期周围性孤立结节或小斑片浸润，境界不清、密度较淡，颇似炎症或结核。弥漫型两肺有大小不等、分布不均匀、密度较深的结节状播散灶；随病情发展，逐渐增大、融合，并常伴有网织状阴影。孤立结节型须与肺结核、慢性肺炎相鉴别(参见“原发性支气管癌”条)。诊断困难时，应及时剖胸探查。弥漫型应除外来自肺外的转移性腺癌。本类型肺癌对放射或抗癌化学药物治疗均不敏感。
孤立性细支气管-肺泡癌，病程长(可长达10余年)，转移慢，手术切除机会多，五年生存率高。但细胞分化差者，其预后与一般腺癌无异。