纵隔感染

纵隔前以胸骨，后以脊柱，两侧有胸膜为界。内有胸腺、心脏和大血管，气管、支气管，食管，迷走、交感神经，胸导管以及淋巴管、淋巴结等通往颈部或穿过膈肌。纵隔内有疏松结缔组织，感染很易扩散，并向颈部或腹部蔓延，颈或腹部的感染也易侵犯纵隔。常见纵隔感染有下列两种。
急性纵隔炎 纵隔的局部感染很易扩散成急性纵隔炎。细菌侵入途径有：
❶咽、食管和气管穿孔，异物或内腔镜损伤，胸部穿透伤或挤压钝挫伤。
❷颈胸部术后感染或吻合口漏。
❸咽后壁或颈部化脓性感染穿破颈筋膜向下扩展。
❹化脓性纵隔淋巴结炎溃破。
❺金黄色葡萄球菌、支气管肺炎脓肿向纵隔溃破。
❻化脓性心包炎，胸膜炎蔓延。纵隔炎之全身症状严重，高热、呼吸困难、心率快，并有疼痛。上纵隔炎性浸润压迫上腔静脉，头颈部有水肿，脸色灰暗。气管支气管、食管穿孔出现纵隔气肿、锁骨上区皮下气肿。胸片见纵隔影增宽，或伴纵隔积气，有时胸膜增厚或胸腔积液。
早期可用抗生素控制感染，严重时另加切开引流，引流部位作如下选择：
❶继发于咽后壁或颈部脓肿之纵隔炎，于颈部引流。
❷前纵隔炎，切除第3～4肋软骨引流。
❸上、后纵隔炎，从锁骨上经气管、食管与颈动脉鞘间引流。
❹食管中下段穿孔之后纵隔炎，在相应部位的椎旁切除部分肋骨行胸膜外引流。
纵隔淋巴结核 又称肺门淋巴结结核，是原发性肺结核病灶从淋巴引流至气管支气管旁淋巴结之结核病变。胸片虽有肿大的肺门淋巴结影，全身症状较轻微，可从结核菌素试验阳性和X线片肺原发病灶影诊断。有时肺部病变不明显，但钙化点具有特殊意义。肺门淋巴结肿大以患侧较显著，但两侧亦不少见。肿大之淋巴结压迫、腐蚀支气管，发生肺不张，或干酪性肺炎。若结核病变趋向静止，淋巴结纤维化也可使支气管逐渐梗阻，而发生肺不张和继发感染，此即儿童期偶见之肺中叶综合征。有反复感染之肺不张，应行肺叶切除。较大之结核性脓肿严重压迫气管，须紧急施行减压术。肺门淋巴结结核以抗痨药物治疗，但较大肿块，经1年治疗未见缩小，以手术切除为宜。