纵隔mediastinum

系两侧隔胸膜的间隙及其间所有器官的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱，上至胸廓上口，下至膈。通常以气管为界，将纵隔分为前纵隔和后纵隔两部。前纵隔又分上、下两部。前纵隔中有胸腺、出入心脏的大血管、心及心包等。后纵隔中有食管、气管、支气管、降主动脉、胸导管、奇静脉、迷走神经及淋巴结等。临床上由于纵隔的器官比较多，发病也较多，因此十分重要。纵隔疾病种类较多，诊断较困难，但后果多较严重，需特别注意。

纵隔

左右两侧胸膜腔的中央间隔部分。前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌。它分为上、下、前、后、中五个部分，其内含有心脏、心包、气管、肺门和大血管等，胸腔内器官的病变可引起纵隔的变化，纵隔也可产生本身的疾病，如肿瘤。

纵隔mediastinum

亦称胸膜间间隙。是位于左、右纵隔胸膜间所有器官和结构的总称。前界为胸骨及左侧上位肋软骨，后界为胸椎，两侧为纵隔膜，下界为膈。上经胸廓上口与颈部相连。一般分为四部，即胸骨角平面以上称上纵隔，以下称下纵隔。后者又以心及心包所在的区域，称中纵隔，其前方为前纵隔，其后方为后纵隔。也有的借气管前弓的冠状面，先分为前、后纵隔；再借胸骨角平面，将前纵隔分为上、下纵隔（即三分法）。

纵隔

纵隔介于两侧胸膜腔之间，并以两侧纵隔胸膜为其侧界；前界为胸骨；后界为脊柱胸段；向上经胸腔上口续连颈部，下抵膈（见图）。整个纵隔上窄下宽，前缘与胸骨长短一致，后缘与脊柱胸段等长，位于正中矢状面左侧的部分较右侧者为大。其主要内容为心及心包、大血管、神经、食管、气管及其主支气管起始部、胸导管及胸腺等。它们借疏松结缔组织联系在一起。纵隔具有一定活动度，如高压气胸时，它可移向一侧。颈部椎前筋膜和气管前筋膜向下伸延直接续于纵隔。因此，颈部感染可沿上述筋膜蔓延至纵隔内。纵隔以胸骨角平面(T4)为界，分为上纵隔与下纵隔；下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、后纵隔和中纵隔。纵隔两侧借肺根与肺相连。纵隔内不对称的结构，如食管和气管等位于正中线；大静脉主要偏居右侧，大动脉主要偏居左侧。其两侧的结构对称，主为支气管及伴行的神经、血管等；迷走神经行于气管后方，其行程趋向于中线； 膈神经行于气管前方其行程趋向于远离中线。
上纵隔 呈楔形。其前界为胸骨柄，后界较长，为上位4个椎骨及椎间盘。在胸腔上口，食管位于正中线，适对第1胸椎体。气管在食管前方，与胸骨上端后缘甚接近，下降中逐渐趋向深层。食管左侧邻胸导管，左侧的食管气管沟内有左喉返神经上升入喉。气管右侧邻右迷走神经，左侧邻左颈总动脉和左锁骨下动脉； 动脉的外侧紧邻左迷走神经。气管左前方邻主动脉弓。它是主动脉在胸骨角平面以上的弯曲部，起始于主动脉升部，终于主动脉胸部； 全部位于胸骨柄的后方，并骑跨于左支气管起始端和肺动脉分叉之上。由主动脉弓的凸面，发有三支大动脉： 头臂干行向右上方；左颈总动脉和左锁骨下动脉行向左上方。在主动脉弓前外面有左迷走神经行向下至肺根后方。在迷走神经的外侧有紧贴纵隔胸膜下行的左膈神经。左迷走神经在动脉弓前发出左喉返神经，后者在动脉韧带外侧钩绕主动脉弓返行向上进入左食管气管沟内。主动脉弓的凹面邻肺动脉干，它分为左、右肺动脉。左肺动脉与动脉弓之间有动脉韧带。心浅丛位于韧带的浅面；心深丛位于韧带的右侧和气管杈的前面。两丛由交感神经和副交感迷走神经的分支组成。主动脉弓的浅面为静脉。由左、右颈内静脉和左、右锁骨下静脉在左、右胸锁关节后方汇合形成左、右头臂静脉。它们的行程不对称：右头臂静脉垂直下降，左头臂静脉几乎水平地行向右下，在右侧第一胸肋结合后方与右头臂静脉汇合为上腔静脉。上腔静脉在支气管前方垂直下降汇入右心房。右膈神经紧邻右头臂静脉、上腔静脉的外侧下行。奇静脉由肋间后静脉和腰静脉汇合而成，上升于脊柱前方，由后纵隔进入上纵隔，在胸骨角平面弯向前，越过右肺根汇入上腔静脉。它是上、下腔静脉沟通的侧副管道。此外，有上纵隔淋巴结，主要列于气管和支气管周围。
前纵隔 前纵隔位于胸骨体与纤维心包之间，被两肺前缘和胸膜掩盖。它上通上纵隔，下抵膈。其主要内容为胸腺。胚胎时，胸腺发生于咽囊腹侧，在婴儿期最发达，成年渐萎缩，但它仍是身体内重要免疫器官。胸腺可抵达剑突，或高至颈部。其血液供给来自胸廓内动脉；静脉汇入左头臂静脉。
中纵隔 中纵隔主要包含心包、心和肺根。紧靠心包两侧有膈神经行向膈肌。
后纵隔 位于心包与第4～12胸椎及其椎间盘之间。其主要内容是食管、主动脉胸部、胸导管、奇静脉、交感干及淋巴结等。主动脉胸部在胸骨角平面，正中线左侧和食管左前方续主动脉弓，继转至食管左侧，在穿膈肌之前即已降至食管后方，并在第12胸椎前方，通过主动脉裂孔，进入腹腔。主动脉胸部发出肋间后动脉、支气管支、食管支、心包支、纵隔支、膈上动脉及肋下动脉。食管除与降主动脉毗邻之外，其上段后面邻胸椎，下段前面邻心包。缠在食管周围的迷走神经食管丛，随食管通过膈肌的食管裂孔进入腹腔。食管全程的后方邻胸导管，右后方有奇静脉，左后方有半奇静脉；交感干和内脏大、小神经列于食管的后外侧。此外，后纵隔内尚有纵隔淋巴结。

纵隔的分部示意图
1.上纵隔 2.前纵隔 3.中纵隔 4.后纵隔