精神病院的组织管理

随着精神病学的不断发展和精神卫生工作的范围日益扩大； 精神病的治疗工作的涵义已经不单纯是个别医生与个别患者之间的密切关系，而是整个治疗环境和集体在发挥着作用。精神科医生不再是单独进行工作，而是必须得到护理、辅助和后勤等人员还包括心理学家和社会工作者的互助协作，以及其他社会成员、患者家属和有关方面的密切配合。精神病院的组织管理工作的重要性正愈来愈受到专业人员的关注。管理精神病学(admini-strative psychiatry)，就是近年来发展起来的专门研究精神病院行政管理的一门科学，它已成为社会精神病学的一个分支。实践表明良好的组织管理是发展医学科学技术，提高工作效率的重要因素。同样的医疗技术队伍，由于组织管理上的差别其作用可以有很大的不同。只有在合理的组织管理下，把人力和各种条件处理适当，才能发挥最大的效能，使病员受到最好的照顾和获得最显著的治疗效果。要办好精神病院，除了应具有高超的医疗技术外，还必须具有健全的管理方法，两者是缺一不可的。
管理学的任务就是探求最佳的组织管理方法，以最少的人力和最省的时间来不断提高工作效率和医疗质量，一个好的精神病院的标准，应该是：在现有条件(人力、物力、财力)的约束下，能最充分地发挥工作人员的积极性和创造性，最优良地完成医疗、教学、科研和防治等任务。使反映医院工作的基本指标(如： 使用率、周转率、治愈率、复发率等)，达到或超过本专业的历史最好水平。各部门之间的协调配合，为病员所提供的医疗和生活服务的质量日益提高，项目不断扩大。能出科研成果和迅速培养人材。医院环境舒适、安静、卫生、整洁，开支节约，并能合理组织收入。为了达到上述目的，必须对精神病院的特点，组织结构，管理方法和必须处理好的有关问题进行分析。
精神病院的特点 首先，精神病院的服务对象是精神病人，他们由于受病态的影响，往往对自己的疾病缺乏自知能力，不能很好配合治疗，有的甚至不愿住院和拒绝治疗，有的病人在精神症状(如幻觉、妄想等)影响下，尚可能发生自杀、伤人和冲动破坏等意外情况。因此要加强防护，在房屋结构和管理制度上要有相应的措施。
其次，到目前为止有关精神病的诊断和疗效判定，还主要依靠病员的主诉以及工作人员的临床观察； 尚缺乏精确可靠的客观衡量标准，容易受主观随意性的影响。因此必须从多方面取得有关病情的信息，包括基层医务人员、其他病员和家属所提供的情报，并应设计各种客观评定的标准，才能较为全面地客观地反应病员的实际情况。
由于精神病人中绝大部分的病员只有表现为精神症状的脑功能障碍，而其他躯体功能则保持相对正常，他们有较充沛的活动能量，因此不应象其他科病员一样整天躺在床上，否则不仅没有帮助，反而会加重病态的发展，所以要求在精神病院内能提供较大的活动场所：如球场、草地、花园等，供病员开展活动。还应创造条件开展工疗、文娱(音乐、舞蹈)治疗、艺术(图画、写诗)治疗、体育和行为治疗等。根据病员的不同爱好，吸收病员参加到各项活动中去，以提高病员的社会适应能力，有利于恢复健康。
另外，在精神科的治疗中除药物和躯体治疗以及开展多样化的活动外，还必须把精神治疗放在十分重要的地位，争取病员与医务人员合作，积极配合治疗，帮助他们正确认识所患疾病的性质和规律，树立信心和提高适应能力。为此必须大力改善服务态度，应用专门技巧开展个别和集体治疗。并重视环境对病员可能带来的影响。同时还必须争取家属、亲友和单位组织等有关方面的积极配合。
在我国住院的精神病员中，以精神分裂症最为常见，该病复发率高，如不坚持维持治疗，就很容易复发。因此必须对恢复期的病员进行有关预防复发的教育。对出院后的病员作好合理安排、把院内和院外的治疗工作密切结合起来，充分发挥基层防治机构的作用。
根据上述诸特点，因而在加强精神病院的管理时，必须在组织结构、管理方法，以及规章制度等方面予以适当注意。
精神病院的组织结构 根据精神病院的特点，它除了应具有一般专科医院的组织设置以外，还应照顾到本科的特殊需要。依照国内目前的实际情况。以下设想可供参考。
人员比例 人员配备必须与任务相适应，如果比例不恰当，就会造成任务和能力之间的不平衡，不能达到最佳工作分配。例如机关太大容易造成多头调度指挥，反而办事拖拉，容易产生工作脱节、意见分歧和会议公文多等弊病。护士比例不适当则会造成忙闲不均，分工不清，工作流程不好等缺点。没有足够的人员，则无法开展必要的服务项目。
医院规模 医院规模大些可以集中必要的技术力量，人员的可补性大，互相调节的机动范围较广，可以减少后勤支持系统的人员配备，节约开支。由于技术力量集中，有利于对专科中有关重点进行研究。还因床位多病种就多，有利于科研和教育工作。但缺点是管理较为困难，机构层次重叠，情况反映较慢，工作不可能十分深入。住房分配物资供应等也容易产生矛盾，遇到的随机事件较多，容易因调度不当而引起一系列连锁反应等。规模小的医院由于收容量小，易于控制，工作可进行得较为深入细致，随机事件较少。但由于人力和经费的限制，互补性和互调性较差，设备较为简陋，而后勤等部门仍不可能有相应的缩减，开支可能相对较高。根据我国的情况，大城市的精神病院病床可在500张左右，若配有慢性病人的疗养机构。规模可适当扩大一些。区县级的精神病院一般可在100张左右，主要收住本地区的病人。也可在综合性医院中附设一个精神病房，专门收住躯体疾患伴有精神症状或其他急性精神病患者。一般病房的床位数可在40～50张左右，过多则管理困难，太少则人员不够节省。每个病房应备有专门收住急性躁动病人的单人隔离室，以免影响其他病人。护士办公室宜紧靠病房或设在走廊中央部，便于观察。有条件时还应装置良好的通讯系统和应急报警器等，使在紧急意外情况下能及时通知有关人员协助处理。
机构设置 精神病院之组织设置除了应具有一般专科医院的组织结构以外；还应照顾到精神科的特殊需要。下列组织系统可供参考。

注： 医务科、护理部、人事科负责联系其他各科室的医疗、护理和人事事宜。
组织管理方法 从社会组织的角度看来，以治疗为中心的医院与商品生产的企业有相类似之处。管理是一种技术性的系统工程，包括把人员组织起来，以最低的代价有效地完成任务；对内通过发扬民主，集思广益，制订政策和各种规章制度；同时，还必须处理好与社会的关系。实践证明处理好人员之间的关系，十分重要，因为意见一致，互相协作，讲究风格，能取得更好的工作效果。有人把医院比拟为股份公司，事实上把医院比作交响乐团较比作商业的股份公司更为合适。它是由许多半自动的单位组合起来的松散组织，它们之间的合作是建立在互相同意和默契关系的基础上，而不是纯粹依靠严格的权威。
如上所述，搞好组织管理的目的就是要调动各类人员的积极性，共同团结协作，以不断提高医疗护理质量，全心全意为精神病人服务。为此必须对所管辖各部门的情况及时全面地了解，即要掌握业务活动方面的各种情况；又要了解有关各类人员思想方面的动态，进行生动活泼的思想工作。
医院资料统计分析 医院资料的统计分析是管理工作中一项重要内容，可藉以掌握医院中各项业务活动的相互关系和工作规律，并为改进医院工作和提高医院管理水平提供科学依据。通过动态的观察，总结其变化规律，研究分析有关原因，有目的地加以调节。统计内容主要可分为医院工作质量分析和医院工作效率的分析。工作质量分析包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否有效、及时、恰当；有无给病人增加负担痛苦和损害等。而医院工作效率的分析包括：床位利用情况；收容病人数量和比例；各类人员的比例，人数与工作量的分析等。一般精神病院日常业务可包括以下几方面的数据：住院病人数，男女比例，诊断及年龄分类，病床使用率，平均住院日，治愈率（包括显著进步），死亡率，再入院率，（有条件单位尚可统计出院后三个月内复发率），住院登记人数，门诊和急诊人次，差错事故率，缺勤和病假率，以及物资消耗（包括药品）等。根据上述数据变化情况，分析主客观因素，合理安排人力，提出改进措施，并为拟定进一步发展的规划作参考。
掌握好指挥调度 医院系统根据其工作特点通常可分为惯性（或常规）运行与调度运行两类。前者系指在一定时间内变化不大的正常状态，不需要下达指令而能自行运转者。在精神病院中包括一切日常医疗活动和辅助后勤工作。它的特点是具有相对稳定性，主要依靠规章制度，岗位责任制，技术操作规程和工作人员作风、能力、积极性和创造性。而调度运行则指在短时间内变化比较大而需要由指挥调度机构作出决策，以应付当时发生的情况。它又可分为随机调度和计划调度两类。前者系指无法预见突然发生的意外情况须临时调度，如在精神病人中发生中暑流行，以及上级临时指派的突击任务等。后一种系指为了达到某种任务有目的、有预计地开展某一项工作。如开设精神科中分科病房(儿童、老年)等。它不是被迫的，临时的，而是根据运行过程中，分析主客观条件而进行的。通常有明确的目标，以及达到这些目标所必须的方法、步骤、措施和政策。调度运行的特点是具有相对的不稳定性，所产生的各种信息不仅反映当前运行状态，还经常产生反馈信息提供指挥调度的参考。为了做好指挥调度，除了必须制定严密规章制度和岗位责任制以外； 还要能善于把反复出现的调度运行及时转入惯性运行。例如精神病人中发现肝炎患者临时采取隔离措施，若经常有出现就应成立精神病肝炎病房，并对入院病人进行肝功能普查。这样使之列入常规工作中去，减少了临时调度上的忙乱。此外还必须明确职责分工，给基层以更大的自主权力。并学习应用现代系统工程学，控制论，信息论和运筹学等理论和方法，做好科学管理工作。
在具体管理方法方面包括：制订规划（包括预算）、分配任务、人员配备、指导和控制等。这五方面的工作是不能机械分割的，为了达到预定目标必须互相协调。其中重点是控制，主要通过指导和支援来实现，也应进行必要的监督和检查。发现差错事故，及时吸取教训拟定有力措施，以减少同类情况重复出现的机会。不平均使用力量，对工作应有轻重缓急之分，把人力和时间放在价值系数最高的任务中去。为了调动工作人员的积极性，除了做好思想工作以外，还必须有工作数量和质量的指标，开展社会主义劳动竞赛，在管理工作中也应按经济规律办事。
处理好经常遇到的矛盾 有人把医院组织比作人体一样，就好象在生命过程中会出现平衡和不平衡时期，遇到来自内部或外部的干扰会使机体功能暂时发生障碍，经过及时有效的处理又会恢复健康。精神病院中造成不平衡的因素是多方面的。如医疗教育和科研等方面的如何协调；防治工作如何合理安排；院内和院外组织设施的比例；在住院病人中，重点应放在急性病人还是慢性病人；对精神病人采用开放还是关闭管理等等都会有不同的观点。凡此种种，如处理不当，就会影响工作的正常进行。有的干扰也可能来自管理工作本身，如由于作出了不恰当的决定；某些改革，步调和速度过于缓慢，导致停滞和不能适应需要；改革太快又可导致混乱和平衡的破裂。任何事物都是在平衡-不平衡-新的平衡中发展的，所以医院管理工作出现不平衡，必须及时调整，以求得新的平衡。
管理者必须具有既能坚持原则也能体察情况灵活处理的能力。解决问题时既能敢于承担责任，当机立断，雷厉风行，又要能发扬民主平等待人，有勇于自我批评的精神。在所有活动中，必须把病人的利益放在首位，把工休关系作为所有管理决定的前题。发挥病员在管理工作中的作用，建立有病员参加的管理机构，改进病房和医院管理。实行开放管理系统，成立病员管理委员会，以及减少对病员权威性管理，对病员和工作人员双方都会带来很大的好处，能减少敌对情绪，也给精神病院带来了新的面貌。