精神病治疗护理

精神病治疗护理有其特殊重要地位，介绍如下：
药物治疗护理 给口服药物是主要给药途径及治疗方法，但多种精神症状常促使病人拒服及藏药。拒绝服药的原因主要为：否认有病，怕药物反应或认为药物对脑有害，怕毒死，或受其他妄想或幻觉的支配。藏药的原因除以上因素外，多系企图存大量药物一次吞服而自杀。因此，护理人员在发药过程中，除按一般常规外，并应根据病人的特征，注意以下各点：
❶药杯必须采用铝制成搪瓷类，免被损坏；发药时，药品盛具不可随意放置，防止病人抢服药物。
❷应亲自目睹病人将药服下，对可疑者应作必要的检查，防止病人藏匿不服或积累药物。
❸肌内注射大剂量药物时，应采用深部交替注射，并嘱病人卧床休息，勿骤然站立，以防发生直立性休克。
药物治疗早期反应护理： 治疗精神病的药物可产生程度不同的各种副作用，有的很严重，由于病人对药物敏感性较差，或因病态未能将副作用及时反映出来，因此，必须熟悉各种常用药物的副反应，以便仔细观察，早期发现，及时处理。药物治疗初期，病人可出现乏力、口干、心悸、嗜睡及全身不适等反应，往往不肯继续服药，必须做好说服工作及对症指导，如多饮开水或吃水果，适当的休息与活动等。上述反应一般在治疗过程中自行消退，若出现如下反应，则须加强护理：
❶震颤、共济失调、步态不稳、行动不便者，应防跌倒与骨折，发生动眼危象者，皮下注射东莨菪碱；
❷直立性低血压，多见于用药初期，病人出现眩晕、面色苍白、皮肤发冷、呼吸急促、血压下降，应立即平卧（头低脚高位），并注射肾上腺素；
❸少数病人可产生精神方面的副反应，如幻觉、妄想、精神兴奋、情绪低落、意识模糊等，应周密观察其变化，及时与医生联系处理。
电休克治疗护理 电休克治疗又称“电抽搐疗法”、“电痉挛疗法”，是将两极电放于病人双颞部，通过一定量的电流，使病人意识短暂丧失，抽搐发作，以达到治疗的目的。
(1) 治疗前的准备及护理： 除对病人进行全身体格检查、常规检验，以及做好治疗前的思想工作以争取病人合作外，并应准备好砂袋 (长30cm，宽15～20cm，厚6cm)、小枕、齿垫、血压计、开口器、舌钳、吸氧设备一套及中枢神经兴奋剂等。治疗前12小时内尽量不用安眠药和抗癫痫药；治疗前3小时禁食，排空大小便，如有活动假牙应取出，去掉发夹、眼镜，解开领扣及放松裤带，并测量血压、脉搏、体温。体温在38℃以上者，停施治疗。
(2) 治疗时及治疗后的护理：治疗时，病人仰卧于治疗台上，在第6～9胸椎下垫以砂袋，颈下置小枕，病人上下臼齿之间放入齿垫使之咬住。不合作者，可在强直期张口时，快速放入齿垫，同时紧托下颌，以防止损伤牙、舌、及口唇。痉挛发作时，适当按住病人的肩、肘、髋及膝关节，按抽搐的节律稍加控制，防止骨折。痉挛停止后，立即将病人头转向一侧，使口涎流出，同时进行人工呼吸，以利迅速恢复。治疗后，病人应卧床休息，躁动者应予保护，直至完全清醒为止，防止摔伤或碰伤。如有头痛、呕吐、大汗、面色苍白、背痛或其它不适，应立即报告医生。
胰岛素治疗护理 胰岛素休克治疗是将胰岛素注射入病人体内，使血糖降低，产生昏迷状态，然后再补充糖分，使之复苏的一种治疗。在精神病治疗中，这是一种比较复杂的方法，能否安全而有序地进行，并取得预期效果，这与在治疗前、中、后各期的护理工作有密切关系。
治疗前护理 在胰岛素治疗前，除调节室温，准备护理用具、治疗设备、急救器械以及人员配备等工作外，应注意下列事项：
❶治疗前向病人说明治疗的意义和方法，以及在治疗中可能出现的如出汗、饥饿、心慌、疲乏等反应，以消除思想顾虑，使之愉快接受治疗；
❷治疗前晚8时至次日治疗终止期禁食，并检查有无收藏食物，防止私自摄食影响次日治疗；
❸测量体温、脉搏，体温如超过38℃或低于36℃者，当天应暂停一次。了解病人夜间情况，如发现特殊情况应酌情处理并交班、汇报；
❹治疗前使排空大小便，取下病人活动假牙及随身物品如眼镜等，代为保存。
各期治疗的观察 (1)昏迷前期： 在注射约半小时后，病人即出现轻度的低血糖症状如嗜睡、无力、出汗、口渴、饥饿等。2小时则有意识朦胧、躁动、叫喊、哭笑无常、明显情绪波动，渐渐则言语不清，出现原始动作，如吐口水、吸吮等。
(2)昏迷期：一般在注射后2.5～3小时发生。昏迷时病人意识丧失，不能与外界建立联系。昏迷可分为三期，但各期并无严格界限，衡量或判定昏迷标准应从全面情况出发，根据病人当时情况，灵活掌握。
❶浅昏迷： 意识丧失，呼唤不应，不能言语，随意运动消失，可有原始及不随意运动，如震颤、痉挛、强握、躁动等。对疼痛刺激有反应。
❷中昏迷：全身强直或痉挛，睑睫及矫正反应消失，出现病理反射（巴彬斯基征）、压痛及粘膜反射迟钝或消失，大汗、口涎增多、面色潮红、呼吸迫促、脉律不齐等。
❸深昏迷：呼吸深沉、脉搏慢、肌肉强直性痉挛或弛缓、角膜反射及瞳孔对光反射迟钝或消失。
治疗期中的护理 胰岛素治疗过程中，如护理得当，可预防和制止并发症的发生。
❶注射胰岛素后，应有专人护理，密切观察病人的情况，并且正确判断系进入何期的治疗反应。每15分钟观察并记录一次；当病人意识朦胧进入浅昏迷期，或由浅昏迷期进入深昏迷期时，往往变化很快，应随时检查与观察。
❷当病人进入浅昏迷期时，必须将头部转向一侧，使唾液外流，以防吸入性肺炎。
❸在终止治疗鼻饲糖水时，严格按鼻饲操作常规进行，如灌食前必须检查胃管插入部位是否准确，取出胃管时须将管子捏紧等。
❹进入意识朦胧状态时，用保护带保护，以防坠床摔伤。
❺在治疗过程中，如发现喉肌痉挛而致呼吸困难、面部发绀、癫痫大发作、脉率在安静状态下每分钟高于140次、或每分钟低于50次，持续10～15分钟无好转趋势者，或出现急性心力衰竭及周围循环衰竭者，应立即中止治疗，并由静脉注射25～50%葡萄糖溶液。
❻终止治疗后，病人尚未清醒时，不可进食，以防误入气管。注意保暖，用干毛巾擦汗，预防感冒。
❼热天大量出汗时，糖溶液中需加少许食盐，以防电解质紊乱。
治疗后护理 在治疗过程中有异常反应的病人，或合并进行电休克治疗的病人，往往自感头痛、软弱无力，应卧床休息一段时间。随时巡视观察防止发生继发昏迷，特别在出现异常反应而提前终止治疗的病人，常在午饭前又可继发朦胧甚至昏迷，如不加注意和及时发现，易造成严重后果。经胰岛素治疗后的病人，其饮食应由专人负责掌握，注意各病人的进食情况，进食不佳或进食过少者，需设法矫正并进行交班，防止继发反应。
工娱治疗 工娱治疗是通过适当的劳动和文体活动，使病人的身心获得锻炼，从而促进大脑功能恢复的疗法。由于参加工娱活动，可使原来集中于病态方面的注意力转向某项工作或活动上，因此往往可以改善焦虑不安的情绪，减少各种幻觉的干扰，增强能重返工作岗位的信心，树立乐观的情绪，达到减轻症状和使身心舒适，从而恢复健康的目的。
工娱治疗的内容：在工疗方面，有手工艺操作或体力劳动，如编制草包、糊药袋、信封、绣花、制作玩具、绘画以及适当参加病室和室外的清洁卫生工作等。娱疗方面，有散步、做广播操、集体游戏、引导球类活动、下棋、阅览书报、或举办简单联欢会等。一般在病区的餐厅和专门的工娱治疗室进行，由专人负责安排和管理，宣传工娱治疗的意义，并对各项活动进行辅导。参加项目可根据各人的体力、兴趣和专长而定，一般病人可选择一种安全而简单易学的项目。座位必须妥善安排，孤独不合群的最好与活跃的病人在一起，过分兴奋多言的应安排在安静人少的场合，以减少对其他病人的不良影响。对工娱活动某些项目有专长的病人，应充分发挥其作用。在工娱治疗过程中，应观察病人的动态，随时注意防止意外情况的发生 。工娱治疗物品应进行清点、管理，对易于发生危险的尤需注意。活动结束后，所有用物要再次清查，如有缺少，须及时寻找。带领病人户外活动时，必须采取一切安全措施，确保病人安全。在工娱活动中，如发现病人有异常表现，应及时记录，并进行交班。