类风湿性关节炎病人的护理

此病的病因尚未肯定，是一种具有关节病变的慢性全身性结缔组织的疾病，起病缓慢，开始有全身乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手脚麻木刺痛，随后发生某一个关节疼痛僵硬。逐渐关节肿大，常从四肢远端小关节开始，再累及其它关节。由于关节肿痛和运动受限周围肌肉僵硬和萎缩，病变关节变僵畸形，并伴有不规则发热、脉快和贫血、血沉加快、白细胞计数正常或降低，日常生活不能自理，如穿衣、穿鞋、解大便等都需要他人协助。类风湿性脊椎炎是类风湿性关节炎的一种类型，多从骶髂关节及腰骶部开始，逐渐向上下蔓延。轻者使脊柱、骶髂关节甚至髋关节都出现韧带钙化而关节强直。由于疼痛病人往往僵直呈弯腰屈髋状态，行动困难。关节受累较多的病人则不能起床，致使情绪低落而极度痛苦。因此，要关心病人做好思想工作，鼓励其配合治疗。发热和关节肿胀时应卧床休息，待症状消失后即可适当活动，以免关节失用而僵硬。要加强营养给予高蛋白、高维生素的饮食，贫血病人可小量输血，一般使用水杨酸制剂以镇痛和缓解关节僵硬，但大量使用则刺激胃粘膜，应多饮水或与牛奶、抗酸剂合用，有溃疡病者谨慎使用。消炎痛有消炎解热和镇痛作用，此药虽然有较强的解除炎性疼痛的作用，但毒性较大用药后要注意有无恶心、呕吐、腹泻、头痛头晕和胃溃疡穿孔等副作用。可用消炎痛栓剂直肠用药代替。芬必得是一种新药具有解热、镇痛及抗炎作用，副作用低，可早晚各服一次，每次1～2粒效果较好，胃肠病患者慎用。过量可能引起头痛、呕吐、倦睡、低血压等。类风湿性关节炎的病人常需手术治疗以矫正畸形和恢复功能。畸形多见于膝关节、髋关节、脊柱和手指，常做的手术有截骨术、关节成形术、人工关节置换术和融合术等。脊柱强直的病人不能用硬膜外麻醉、腰麻和气管插管，一般采用全麻。膝关节僵硬者可做膝关节融合术，术后用长腿管型石膏固定。如用膝关节加压器固定时，护理要注意不得碰撞固定的钢针，以免引起疼痛。髋关节成形或股骨头颈切除术后，多采用直腿皮牵引或胫骨结节骨牵引法，目的是拉开关节面以免形成骨性愈合。对驼背病人入院准备手术者应鼓励其每天做深呼吸，增加肺活量，以改善心肺功能。矫正驼背方法要采用脊柱截骨术，手术部位行钢板内固定，术后除按一般手术护理外，应睡木板床，可用泡沫塑料褥垫，并注意床铺平整、松软干燥，定时翻身擦背，用红花酒精按摩骨突部位预防褥疮发生。翻身时切忌扭曲脊柱以免截骨部位错位引起脊髓神经损伤，待骨性融合后即可开始下地活动。