筛窦手术

筛窦手术有三种途径，即鼻内、鼻外和上颌窦途径。
鼻内筛窦手术 适用于慢性化脓性筛窦炎经保守治疗无效者； 慢性化脓性筛窦炎并发中鼻道息肉者； 用作额窦或蝶窦手术的前步手术； 原因不明的球后视神经炎，经药物治疗无效而发展较快者。
患者取半坐位。表面麻醉。根据中鼻甲的肥大程度，部分或全部切除。清除中鼻道内的息肉。用尖头筛窦咬钳将筛泡粘膜及骨壁咬除，进入前筛房，向后逐步将筛窦内侧壁全部切除，然后换用环形筛窦咬钳将前筛房病变组织尽量除净，逐步向后推进，将后筛房除去。最后可用刮匙刮除残余病变组织，要求上至筛窦顶，后至蝶窦前壁，外至纸样板，下至筛骨钩突。将此范围内全部病变组织清除干净，可见骨壁光滑呈白色。全部筛区用凡士林纱条填塞，24小时后取出。

1. 尖头筛窦咬钳

2. 环状筛窦咬钳

筛窦手术咬钳

鼻外筛窦手术 适用于慢性筛窦炎发展为筛窦内脓肿或周围骨质破坏，或脓肿溃破形成瘘管者； 慢性筛窦炎发生眶内或颅内并发症者；筛窦内良性肿瘤或早期癌瘤。
用含有少量1‰肾上腺素的1%普鲁卡因进行皮肤切口的局部浸润麻醉，并封闭蝶腭神经节及筛前神经。或用含有1‰肾上腺素的2%丁卡因或4%可卡因棉片放于下鼻甲后端、中鼻道及鼻顶部，以麻醉蝶腭神经节及筛前神经。
在鼻梁与眼内眦之间由眉下端起向下绕过眼内眦至鼻骨下端，切开皮肤、皮下组织及骨膜。剥离骨膜，暴露筛窦的外侧壁、泪骨及纸样板、额骨鼻突和上颌骨额突，由泪囊窝内分开泪囊。夹住筛前动脉，切断，结扎或作电凝固。继续向后剥离，见筛后动脉时夹住，切断，结扎或作电凝固。在紧靠泪骨嵴后，用骨凿凿开眼眶内壁，进入前筛房，然后用咬骨钳或骨凿向周围逐步扩大开口，凿除额骨鼻突、上颌骨额突和筛骨纸样板的一部分，充分暴露前后筛房。用筛窦咬钳和刮匙将筛窦内病变组织全部除净。全部筛窦骨壁光滑，呈白色。筛窦内壁及中鼻甲可用鼻甲剪刀剪除。最后用凡士林纱条填塞全部筛窦腔内。皮肤切口用丝线紧紧缝合。凡士林纱条24小时后取出。术后给予抗生素以控制感染。
经上颌窦筛窦手术 由于上颌窦与筛窦在解剖上关系密切，慢性化脓性上颌窦炎和筛窦炎并存的病例极为常见，因之，在严格掌握适应证的情况下，可利用上颌窦根治术的途径，在清除上颌窦内病变组织，做好下鼻道对孔后，接着在上颌窦的后上内角，相当于前筛房与后筛房交界处的外下角，用长筛窦咬钳和刮匙向后、内、上方进行摘除后筛房及病变组织。在到达蝶窦前壁下方时，应注意避免损伤蝶腭动脉造成大出血。在清理后筛房后，继续向前、向内、向下咬除或刮除前筛房及病变组织。如发现鼻丘区气房不易清理时，可将上颌窦前壁孔洞向内上方扩大或配合鼻内途径。最后，上颌窦及筛窦腔用凡士林纱条填塞。
筛窦手术的并发症 应牢记少数患者死于筛窦炎，但较多患者死于筛窦手术，因之，应掌握解剖特点及细心操作。不论何种途径，筛窦手术都可产生下列并发症：
❶眼结膜和眼睑瘀血肿胀。由损伤眼眶内组织和血管所致。此种并发症最常见。一般经过热敷及抗感染措施可逐渐消失。如出血过多，血块可以压迫眼球和视神经而影响视力，应由鼻外切开，结扎血管，取出血块。
❷眶内蜂窝织炎和脓肿。在眶内组织受损伤情况下，可因感染而产生非常严重的眶内蜂窝织炎和脓肿(见“鼻炎及鼻窦炎并发症”)。
❸颅内并发症。由损伤筛窦顶壁所致。最常见的颅内并发症为化脓性脑膜炎和脑脓肿，都是非常危险的。
❹复视。由于纸样板破坏，内斜肌受损伤所致。轻者短期内可以恢复，重者亦可是永久性的。
❺大出血。在手术后10日内，随时可以发生伤口内大出血，可用凡士林纱条填塞压迫24～48小时。