第三产程的临产表现及处理

胎儿娩出后，产妇马上感到很轻松，子宫底降到脐平左右，宫缩暂停几分钟后又再出现。由于胎儿娩出羊水流出后，宫腔容积忽然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离，剥离后排出。胎盘剥离的征象为子宫变硬、子宫底升高，阴道口外露的脐带延长，又有少量阴道出血。胎儿娩出后首先清理新生儿的呼吸道，用新生儿吸痰管吸净口鼻粘液及羊水，以免误吸入肺，当呼吸道确实被吸净仍无哭声时，可轻拍新生儿足底促其啼哭。新生儿大声啼哭能帮助肺扩张且也表示呼吸道通畅。接着处理脐带，处理的原则是严格无茵及止血。将新生儿身上血迹及胎脂用无茵石腊油擦净。即刻将新生儿足印及母指印打在新生儿病历上。新生儿手腕及包被上系以标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的名条，新生儿测体重及身长并全面检查身体。当接生者处理新生儿时，助手应手摸子宫底，注意胎盘剥离的征象。当有胎盘剥离征象时，可轻压子宫底以帮助胎盘娩出。接生者见到胎盘出至阴道口时应双手捧住胎盘，向一个方向缓慢旋转以协助胎膜完整娩出，切忌在胎盘未剥离前用手按揉，下压子宫底或牵引脐带，这会造成产后出血过多等不良后果。胎盘娩出后必须检查是否完整。正常情况下产后出血约300毫升左右，如出血多或为预防产后出血可给以子宫收缩药，如麦角新碱0.2毫克，静脉或肌肉注射，或催产素10单位肌肉注射。胎盘娩出后应检查软产道有无裂伤，如有裂伤应及时缝合。产后仍需在产房观察1—2小时，注意子宫收缩情况、子宫底高度、阴道出血量、测量血压及脉搏，若一切正常可转入产后病房。

图6.5-2 接产步骤