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是坏死灶从心内膜向心室游离壁或室间隔延伸一半以上，常累及一个区域心室壁的整个厚度。心电图及酶学检查在急性期有典型的改变。心电图上在相应的导联出现坏死型Q波或QS波群，T波倒置，S-T段抬高。临床所指的急性心肌梗死即多为穿壁性心肌梗死。
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