科雷斯(Colles)骨折

由于前臂旋前，腕背伸位着地，间接外力首先将桡骨下端掌侧皮质折裂，背侧皮质骨嵌插，远骨折段移向背桡侧，如外力更大，骨折远段明显移位。直接暴力的骨折，常呈粉碎型。一般骨折多为横断，老年人骨质疏松，骨折粉碎并可波及关节面。骨折移位明显者腕呈典型“银叉”样畸形。
❶骨折远段向背侧移位倾斜，致使桡骨关节面朝向背侧；
❷骨折远段向桡侧移位并向桡侧倾斜。
❸骨折近端凸向掌侧，使正常的掌侧弧形弯曲消失。
❹骨折近端骨皮质插入远端松质骨内使桡骨变短，桡骨茎突上移，桡骨关节面的掌尺倾角减少、消失；甚至反倾向背桡侧。
❺由于骨折嵌入和向桡侧移位，桡尺远侧关节半脱位或全脱位，三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突骨折。
根据受伤史，临床表现，结合X线片可成立诊断。治疗方法有：
(1) 复位： 牵引下先解脱嵌插，再矫正下骨折段的桡侧移位，而后整复掌背移位，将原移位于近骨折段背侧的远侧骨折段向骨折近端的掌侧整复，这样有利于维持对位，尤其是背侧骨皮质嵌插粉碎的骨折。而后细心触摸骨折部，调理桡尺远侧关节，舒理肌腱，使之恢复到正常位置。判定骨折复位，须要达到下列标准： 桡骨茎突应位于尺骨茎突远侧1～1.5cm；桡骨远端背侧平坦，掌侧弧形凹陷恢复；手不桡偏，尺骨头位置正常，手指活动良好；X线显示桡骨远端关节面恢复5°～15°的掌侧倾斜。
(2) 固定： 有夹板固定法、石膏固定法和穿针固定法。
❶夹板固定法： 肿胀严重者外敷消肿膏，用绷带包缠数层。横档纸垫放在桡骨远段的背桡侧，方纸垫放于骨折近端的掌侧，胶布固定，放置夹板，布带捆扎。桡侧背侧夹板稍长，应超过腕关节，限制手腕的桡偏及背伸；掌侧及尺侧夹板稍短，达腕关节近侧，以利手腕的掌屈及尺偏。前臂保持在中立位或稍旋后位，三角巾悬挂胸前。
❷石膏固定法： 需要妥善塑形，以维持腕关节于掌屈尺偏位置。
❸穿针固定法： 骨折严重粉碎，桡骨下端关节面下陷，外固定不能维持桡骨的长度及桡骨下关节面的掌、尺侧倾斜度者，可在骨折复位后行经皮穿针固定法。骨折复位后，无论使用何种外固定，尤其夹板固定者更要精心管理，保持固定后的位置，调整布带的松紧度，注意指端血运，教病人功能锻炼。一般外固定维持4～6周，穿针固定者6～8周。
陈旧性科雷斯骨折，对工作生活无大影响者，尤其是老年人可不做处理。骨折已超过3～4周者，手法折断后重新复位。青壮年骨折已愈合，畸形明显，旋转活动障碍者，分别采取尺骨头切除术，适用于畸形不太严重，仅有前臂旋转障碍者；尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术，适用于畸形严重，而无旋转障碍者。自尺骨头的尺侧由骨膜下取纵形骨片一块，然后在腕背侧纵形切口，暴露桡骨端，在骨折平面稍上方作横断截骨术，矫正桡骨下端背屈畸形，嵌入骨块。