神经精神科检查和鉴定

航空神经精神科检查方法与一般临床检查相同，但对植物神经系统，特别是心血管系统植物神经调节功能之检查更加细致。通过神经精神科检查，不仅应查明有无早期或轻症神经精神科疾病，还须判断受检者对各种飞行因素的适应能力。
问诊 进行飞行学员医学选拔体检时，应着重询问：
❶有无暂时性或经常性头昏、头痛、睡眠障碍、乏力、不安、眩晕、恶心、呕吐等。经常性者，不合格；暂时性者，根据发生原因，区别对待。
❷儿童期发育情况，如有无发育迟缓，遗尿到几岁，有无多梦、夜惊、口吃等。若成年后上述情况已消失，且神经系统和精神状态正常，可不必重视。
❸性格特征，包括兴趣、爱好和适应性等。了解受检者对实际生活的适应情况，如变换环境后是否能照常入睡，以及对精神创伤的反应，对困难的态度，处理冲突和解决问题的方式等，皆有助于判断受检者对航空环境的适应能力。
❹有无精神病史。
❺父或母有精神分裂症或躁狂抑郁症病史者，应评定为不合格。
❻有无过度烟、酒嗜好，对烟、酒过度者须检查是否已受到危害。
飞行人员定期或不定期体检时，应着重查明：
❶有无主诉，如有，须确定其发生时间、原因、经过和对飞行工作有无影响，曾作何种治疗，疗效如何。
❷两次体检间的健康状况，包括低空、高空、高速、远程和特技飞行中的耐力，以及飞行后有何不适感觉等。
❸日常生活和性生活情况等。
神经系统检查 与一般临床检查同，但更加重视以下各点：
❶瞳孔的大小、形状、对光反射和调节聚辏反射。
❷眼球震颤。次数不多的“眼球震颤样”抽动常见于正常人；如为持续性眼球震颤，则除神经系统器质性疾病外，亦可见于迷路及前庭神经疾病或为先天性。
❸面神经和舌下神经麻痹。
❹腱反射。
❺平衡功能。可用Romberg法或改良Romberg法检查。
❻抽搐。注意发生部位及程度。
❼震颤。注意区分纤维性震颤、细微震颤或粗大震颤，其发生部位及与活动的关系。
❽外周血液循环。
精神状态检查 主要通过谈话和观察法进行。一般在上述神经系统检查和问诊的基础上，再进一步询问，听取受检者说话内容，观察其行为表现，查明意识有无障碍，精神运动、情感、知觉、思维和智力等是否正常。必要时作心理学检查或住院观察，以确定精神状态有无异常及其诊断。
特种诊断方法 除临床神经精神病学特种诊断方法外，须酌情作立位耐力试验、缺氧耐力试验、离心机加速度耐力试验、诱发电位和下体负压耐力试验等，必要时尚须在模拟飞行条件下进行检查或作飞行观察。
脑电图 不少国家在选拔飞行学员时或进入飞行训练前，已将此列为常规检查；或虽体检条例未明文规定，但已作为必查项目。有的国家则已列为定期体检常规检查项目。脑电图检查既可发现隐性癫痫并为诊断某些器质性脑损害提供线索，更可供以后发生脑外伤或其它脑部病变时进行脑电图对比。因正常青年人约20%可有不同程度的异常脑电图表现，在脑外伤等疾病后发现脑电图异常时，如无以前的脑电图作对比，很难确定是外伤等所致，抑或为原有的脑电图表现。进行脑电图检查时，除须使用过度换气法、闪光刺激法低血糖法、颈动脉窦加压法和睡眠法等诱发试验外，还可在吸入低氧混合气体或低压舱上升试验条件下进行。
立位耐力试验 本试验是起立试验和类正位虚脱试验的综合，可测定受检者心血管植物神经调节功能。方法是先测静卧15分钟后的血压和脉搏，然后将血压计取下放在立位测血压架上，让受检者在3秒钟内由卧位改为直立位，测直立后即刻、2、5、10、15、20、25和30分钟的血压和脉搏，并记录受检者的症状和体征。有条件时，还可在倾斜床上进行。有下述情况之一者为阳性：
❶收缩压低于90mmHg。
❷舒张压低于60或57mmHg。
❸脉搏超过120或110次/分。
❹出现头昏、眼花、恶心、面色苍白、大量出汗乃至晕厥。
一般鉴定原则 首先，须作出正确诊断，查明病因，并进行相应治疗。然后根据飞行工作对神经系统的基本要求，本病疗效、预后及其对飞行工作有无影响，结合受检者的飞行机种、职务、技术熟练程度等作出结论。
神经精神科对飞行人员的要求是：
❶精神状态健康，即无精神病，在受到精神刺激时能保持果断决定事物的能力，体力充沛，心情愉快，没有无端感到疲劳的主诉。
❷植物神经系统，特别是心血管植物神经调节功能稳定。
❸无癫痫或易复发性晕厥等突然失能性疾病。
❹无妨碍飞行工作的神经系统器质性疾病。
癫痫 是以反复发作为特征的多病因性疾病。脑电图应作为鉴定癫痫的常规检查项目，但须结合病史判读。即使脑电图正常，也还不能完全除外癫痫，因癫痫性波型在间歇期出现的频率，与发作类型、初发年龄、发作频度和服药的影响等因素有关。在间歇期，大发作型或间脑性癫痫只有50%出现特异性波型，局限性癫痫为80%，小发作型为85%，故单凭脑电图报告可造成误诊。由于癫痫易复发，可引起突然失能且难以预测，确诊后就应评为飞行不合格。无癫痫病史者，棘慢波的预后意义尚不清楚，但对有棘慢波综合波或局灶性棘波等脑电图异常的飞行员，以解除飞行职务为宜。
晕厥 见“晕厥”。
偏头痛 包括典型偏头痛和眼肌麻痹型、眼型、偏瘫型、基底动脉型和并发型偏头痛等，易复发并可引起突然失能。确诊后，非经特许不宜再担任飞行工作。
脑血管疾病 包括急、慢性脑血管病。除早期脑动脉硬化、已除去病因的脑栓塞和蛛网膜下腔出血外，都可突然发病而失能，一般应评为飞行不合格。早期脑动脉硬化症，一般根据主观感觉、实际飞行能力和客观检查结果等进行评定：
❶症状轻、客观检查结果基本正常不妨碍飞行工作者，可评为原机种飞行合格，但应加强日常医学监督，并进行定期和不定期检查。
❷症状重，甚至出现眩晕、晕厥、癫痫、偏头痛和偏执观念等，应解除飞行职务。
锥体外系统疾病
❶震颤麻痹。根据有无运动迟缓、强直、震颤、迅速的眼扫视和语言性质等评定实际飞行能力，一般应评为飞行不合格。
❷肝豆状核变性，应评为不合格。
❸颤搐，常表现为一侧肢体极度的伸展运动，紧张时加重；除经外科治疗后缓解者可个别评定外，都应评为不合格。
❹特发性震颤，表现为手有节律、迅速、小幅度的震颤，紧张时加重；治疗后能保持功能正常者，可评为合格，但须每半年复查一次。
脑膜炎 治愈后，视有无后遗症及其轻重而定。仅遗留轻微后遗症或无后遗症，不妨碍飞行工作者，可评为飞行合格，但须在两年内每6个月复查一次。
脑炎 除急性脑炎可个别评定外，一般应评为不合格。急性脑炎治愈6个月后，能否评定为飞行合格，须视有无后遗症及是否影响飞行而定，如不妨碍飞行工作，可评定为飞行合格，但在两年内应每半年复查一次。
闭合性脑损伤 见“闭合性脑损伤”。
脊髓空洞症 除非空洞内出血，一般不致突然失能。若症状轻微（如仅有浅感觉分离） 而不妨碍飞行工作者，可评定为原机种飞行合格。
周围神经病 可由多种原因引起。除急性感染性多发性神经炎外，极少引起突然失能。飞行合格与否主要取决于功能障碍的程度。如已痊愈，或虽遗留轻度后遗症但不妨碍飞行工作者，均可评为飞行合格。股外侧皮神经炎，亦可评为飞行合格。
植物神经系统疾病 除血管迷走性晕厥 (见 “晕厥”)外，其他如雷诺氏病、红斑性肢痛、颈动脉窦过敏等疾病，均应评为飞行不合格。
神经系统重金属中毒 飞行合格与否取决于有无后遗症。汞和锰中毒所致神经损害，常为不可逆性，且可延续数月或数年。确诊后即应评为飞行不合格。
其他神经系统器质性疾病 凡属进行性疾病，或有复发倾向，或迁延不愈，或可导致突然失能，妨碍飞行工作乃至危及飞行安全者，如手足抽动症、多发性硬化症、遗传性共济失调、正压性脑积水、非特异性痴呆、早老性痴呆、运动神经元疾病、进行性肌营养不良、周期性麻痹等，确诊后即应评为飞行不合格。
精神病 系指精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、妄想狂、反应性精神病等。除反应性精神病外，均难以治愈，易复发，预后不良，确诊后即应评为飞行不合格。
神经症 见“神经症”。
器质性精神病 根据原发疾病的鉴定原则作出评定。如原发疾病治愈后精神症状消失，不影响飞行工作者，可评为飞行合格。