神经移植nerve grafting

系把某些神经组织移植入脑内以治疗某些疾病的一种方法。目前生物学研究已取得极大成功：如移入神经内分泌细胞以改善垂体功能；移入隔区细胞以改善认知；移入脑黑质组织至震颤麻痹动物脑内改善黑质纹状体系病变及脊髓病变；移入神经组织治疗脊髓损伤及老年痴呆等。神经移植系医学上一个极为重要的新课题。

神经移植

神经移植用于周围神经损伤的即时或后期修复。如受损神经的缺损，超出可以直接缝合的长度，或虽经广泛松动游离，并依靠屈曲关节，可以勉强直接缝合，但仍具有过大张力时，亦应放弃缝合的尝试，行神经移植连接，以期获得神经传导功能的较好恢复。神经，多采用自体移植，同种移植的效果不可靠。
自体神经移植，可取材于腓肠神经、隐神经，或股外侧、前臂内侧等表浅的皮神经。面神经的修复，还可取自耳大神经。自体神经一般都采用游离移植法，如取材于邻近的神经，亦可用有蒂移植法(图1)。神经移植如用于后期修复，应先将损伤神经断端的神经瘤和神经胶质瘤用锋利刀片逐段切除观察，直至断面露出完全正常的神经束为止。将断端的神经外膜向后剥离使稍退缩，以防缝合时夹入吻合端间，阻碍再生的神经轴索通过。神经移植后血液循环的建立，主要依赖周围组织，而非来自两断端，故其成活的难易，不取决于移植神经的长短，而主要受神经直径的大小，和受植部位的血液循环情况等的影响。因此，除应将受植部位的瘢痕彻底清除，以形成良好的血管床外，移植神经还不宜过粗，愈粗，则位于中心部位的组织，愈易发生坏死。移植神经的直径还应与缺损神经近似，一般用于移植的皮神经较细，可将几条并为一束以增粗之，称为电缆状移植 (图2)。如移植的神经较粗时，则宜劈开使用，既可与缺损神经取得一致，且有利于成活。施行神经移植手术，应严格遵守无创和无菌操作要求。近年来，随着显微外科技术的进展，在手术显微镜下，可以作到断裂神经的准确对合，并由过去只缝合神经外膜，进展为缝合神经束膜(图3)，从而明显提高疗效。

图1 神经有蒂移植法
(1)桡尺神经断裂，均有缺损。(2)先将尺神经的近侧断端与桡神经的近侧断端相吻合，再作延迟手术。(3)于延迟部切断尺神经，以其远侧端与桡神经的远侧断端相吻合，即可用一段尺神经将桡神经缺损修复，以恢复一条具有较重要功能的神经。

图2 神经的电缆状移植

图3 神经束膜的缝合

同种神经移植，与其他多种同种组织移植相同，不能在受体内存活。但当移植物尚未受排斥反应破坏前，受体神经近侧断端再生的神经轴索还可以长入，一旦移植物因排斥反应而发生溃变，神经轴索的长入进程即告停止。故同种神经长度不超过2cm时，移植物可起引导受体神经轴索向远侧断端生长的支架和导向桥梁作用。如移植神经段过长，则于再生的神经轴索尚未长入远侧断端之前即已遭破坏，而不能达到预期的效能。由于位在四肢的不长的神经段缺损，一般都可于采取松动断端和屈曲关节等措施后直接缝合，即使需要移植，自体神经的取材亦多无困难，故在当前的情况下，同种神经移植的临床实用价值不大。冷冻干燥或经放射线处理后的同种神经移植尚处于实验研究阶段。