神经科病理疗

在神经系统疾病的综合治疗中应重视理疗的配合。理疗对镇痛、抗炎，促进再生，恢复神经肌肉功能，减少后遗症等具有良好效果； 对调整大脑皮层或植物神经功能失调以及增强机体防御功能方面亦有良好影响。理疗时要根据病情选用适宜因子、方式和剂量，对适应症以早期应用为宜。神经病变的功能恢复常较缓慢，故应坚持应用。对有感觉障碍的病人，理疗时应注意避免不应有的伤害如灼伤等。
脑动脉硬化 于有睡眠障碍及皮层兴奋性升高者，可行全身法直流电溴、碘或镁离子导入疗法； 或行眼一枕法、或额一枕法碘离子导入，均可调节植物神经和大脑皮层的功能、改善脑血循环。于有轻度脑血循环障碍者，可用领区氨茶碱、普鲁卡因或碘离子导入；或行颈交感神经节干扰电疗法，用双四联电极、差频100Hz和10Hz,3～10次一疗程。为了反射性的影响脑血循环可行足蹠部超短波疗法；于伴有物质代谢障碍者可用松脂浴或氡浴。此外或定期去海滨疗养地疗养。
脑血管意外 理疗多在病情稳定后进行。可行脑部直流电碘离子导入，针对动脉硬化及高血压可行领区镁、碘离子导入以改善脑血循环、促进侧枝循环的建立。脊髓方波通电法或脊髓直流电疗法，均可改善肢体运动功能。于脑组织水肿减退又无明显颅内压升高情况下。可行超声疗法，作用于瘫痪肢体相应的脑部投影区（治疗局部剃发），脉冲式输出，0.75～1.25W/cm²，缓慢移动声头。针对瘫痪肢体，可行局部磁片穴位敷贴或旋磁治疗，上肢取穴肩井、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、风市、阳陵泉、足三里、解溪等穴；或用间动电疗法，用疏密波于患肢6～8分钟；为改善瘫痪肢体血循及缓解疼痛，可行局部超短波疗法，电极并置于患肢、温热量；此外，亦可用正弦调制中频电疗法，用连调或断调式输出；或用痉挛肌刺激疗法，生物反馈疗法等。针对瘫痪肢体早期即可进行按摩，医疗体育及水下运动等疗法。
脑外伤 多用于脑震荡或脑挫伤等闭合性脑外伤，一般在危险期过后病情稳定时进行。为改善脑血液及脊脑液循环，降低颅内压，减轻头痛，调正皮层功能，可行领区或脊柱部紫外线红斑量照射，剂量从4～5个MED开始。为促进苏醒、可行电兴奋疗法穴位刺激，取穴太阳、翳风，听宫、百会、印堂、人中、哑门、风池、神门、劳宫、十宣以及相应的头部定位区(包括运动、感觉、视区、语言等区)进行强刺激。为改善脑血循环及镇静作用，可行眼-枕法或额-枕法碘离子导入；领区法或全身法钙、溴、钩藤导入；或行头部氦-氖激光穴位照射；电睡眠疗法，频率16～12.5～2Hz；或脊柱部超刺激疗法。对易激动的病人可用镇静性水疗，如松脂浴，36～37℃。开放性脑外伤的理疗与闭合性者同，为控制或防止感染可行局部超短波疗法或紫外线红斑量照射；如伤口已愈合，可在受损局部直接进行碘离子导入。
癫痫 临床工作中接受理疗者以外伤、 炎症所致之症状性癫痫为多。可行眼-枕法直流电碘离子导入，领区或全身法钙、溴、碘离子导入以改善脑血循环； 颈交感神经节中波疗法电量0.1～0.3A以调节植物神经功能。对外伤性癫痫可行头部病灶区超声疗法； 领区和脊柱部紫外线红斑量照射；磁穴疗法，取穴大椎、曲池、足三里； 或用湿包裹疗法均有明显镇静作用。对癫痫发作频繁的病人，理疗时应密切观察以防意外。
脑炎 为改善脑血循环，加速炎症消散吸收，首选超短波疗法，电极置两颞侧、间隙3～5cm，无热或微热量，6～8分钟，隔日一次；或用短波疗法，电极置颞部，中等量。上述疗法于出血性脑炎禁用。为调节代谢及改善脑血循环，可行碘、镁或普鲁卡因领区导入； 或行电兴奋疗法穴位刺激，取穴太阳、风池、阳白、头维、内关、外关等。留有后遗症时宜早日施行医疗体育，或温水浴以改善肢体血循； 针对肌肉萎缩可行感应电刺激或其他低频电疗法以利恢复。
蛛网膜炎 为改善血循、促进炎性产物吸收，常用直流电碘离子导入，脑部病变用眼-枕法； 脊髓病变则作用于相应节段； 脑部病变亦可行领区镁离子导入。超短波疗法、无热或微热量、短波疗法以及脊柱病变区的中波、直流电碘离子导入联合疗法，可缓解症状，促进肢体功能恢复。为松解粘连可行超声疗法，或紫外线红斑量照射。针对瘫痪肢体可行二槽浴或四槽浴，亦可进行直流电地巴唑或新斯的明导入，二者均从(+)极导入。脊柱病灶区的石蜡疗法、泥疗法，或硫化氢浴、氡浴等均可应用。
震颤麻痹 理疗可调正神经系统功能，降低肌张力，改善肢体功能。可行头部超短波疗法，或与肝区短波透热疗法交替进行。领区微波疗法，眼-枕法的直流电碘、镁离子导入，全身温水浸浴，氡浴，硫化氢浴或二氧化碳浴均可应用。冷疗法在降低肌张力方面有较好效果，近年来有生物反馈疗法的应用。
急性脊髓炎 为促进炎性渗出物的吸收和消散、改善病灶区血循和营养、首选超短波疗法，于脊柱相应节段将二电极前后对置或左右并置，无热或微热量； 微波疗法，用长方形辐射器，间距5～8cm,70～80W。即使病变进入亚急性或慢性阶段，对未曾接受过理疗者，仍可按上法处理。于有代谢或周围循环障碍时可进行硫化氢浴，水温35～37℃。本病常见的并发症如褥疮、尿潴留和排尿困难的处理参见脊髓损伤的理疗。病变进入恢复期即可进行各种热疗、按摩以及医疗体育等以助恢复肢体功能，或送矿泉疗养地疗养。
视神经脊髓炎 对脊髓病变的理疗同急性脊髓炎，对视神经炎可用超短波疗法，作用于眼部，无热量或微热量。直流电离子导入，眼-枕法，早期用钙离子，晚期用碘离子； 亦可于球后注射氯化钙或碘化钾后再行直流电疗法。于眼-枕法直流电碘离子导入时可同时并用中波疗法。
脊髓损伤 为加速渗出物吸收，减轻脊髓受压，改善血循，预防感染可行超短波疗法，电极于受伤部位前后对置或上下或左右并置，无热量或微热量，每日一次； 紫外线红斑量照射，于颈后部或患部的脊柱上段进行，有利于创伤修复。伤口愈合后即可进行直流电碘离子导入，或短波疗法或中波、直流电碘离子导入，均直接作用于受伤部位。病程后期为软化疤痕、减少粘连并针对瘫痪肢体进行治疗，除对患部可继续进行短波或中波、直流电碘离子导入外，应按肢体瘫痪性质选用适宜的理疗。对痉挛性瘫痪可用：全身温水浸浴，局部光热浴，红外线照射，调制中频电疗法，冷疗法以及生物反馈疗法；对弛缓性瘫痪、理疗可防止肌肉萎缩，提高肌张力以促进肢体功能恢复，一般应根据电诊断取得的资料选用适宜的低频电流，治疗以不引起肌肉疲劳为度。为改善肢体血循可行超短波疗法，一电极置脊柱相应节段处，一极置肢体远端。无论痉挛性或弛缓性瘫痪均适用按摩和医疗体育。并发尿潴留者，早期可用超短波疗法，一电极置耻骨上膀胱区，另一极置骶部；或用温水坐浴，均可降低括约肌兴奋性。恢复期用感应电刺激，电极放置同超短波疗法。对尿失禁者多采用感应电疗法，间动电疗法或等幅中频电疗法，治疗时一电极置耻骨上、一极置会阴部。上述疗法均可应用较强的刺激。发生褥疮时，对有感染者先用紫外线强红斑量照射，待创面洁净后，为加速肉芽和上皮生长则改为小剂量照射； 或用氦氖激光或二氧化碳激光（散焦）照射创面； 亦可于创面上进行直流电锌离子导入、达松伐电疗法、太阳灯照射或冰块按摩疗法等。脊髓损伤多有感觉障碍，于应用各种热疗法或电疗法时应注意防止灼伤。
急性感染性多发性神经根炎 急性期为消炎、止痛、增强局部血循，可用小剂量超短波疗法或微波疗法或在神经根部进行紫外线红斑量照射。急性期过后，为促进神经功能恢复，可行直流电离子导入，常用药物为钙、加兰他敏、维生素B1等；或于神经根处进行超声疗法。为加速物质代谢和血循，可用氡浴、硫化氢浴、泥疗及中药蒸气浴等。于有运动功能障碍时可行肢体热疗法，并配合低频电疗法以及按摩、医疗体育等以促运动功能恢复。慢性期宜送矿泉或泥疗疗养地疗养。
颈胸神经根炎 早期选用无热量或微热量超短波疗法，电极前后对置或脊柱旁并置；或用微波疗法，用长方形辐射器置患部；或紫外线红斑量照射、或氦氖激光照射等。为缓解疼痛可用干扰电疗法，电极置病区四周，开始宜小剂量，待症状缓解可用大剂量； 或进行超刺激疗法、至耐受剂量。后期可行氡浴，医疗体育及按摩。
腰骶神经根炎 本病理疗处理参见颈胸神经根炎。本病亦可因椎间盘髓核脱出神经根受压而来，此时除上述理疗方法外，牵引及手法复位在保守疗法中具有重要作用。
多发性神经炎 急性期为加速毒性产物或毒素的排除，可用局部或全身光热浴，全身光热浴应在无循环系统禁忌证条件下进行，该法对有机化合物或重金属中毒者尤为适用。为增强代谢和祛毒可行全身温水浸浴；湿包裹或中药蒸气浴。超短波疗法作用于脊髓颈胸段或腰交感神经节处，有消炎、止痛、改善周围神经血液供应和营养作用。为加速恢复神经功能，可用直流电离子导入，导入药物有维生素B1，钙、磷、钾，草乌碱及水杨酸等。为提高机体防御功能，增强神经再生过程，可行全身紫外线照射；或用间动电疗法，于相应的神经根区用密波、疏密波各2～3分钟。恢复期为加速神经修复过程、促进神经功能恢复、防止肌萎缩，可用二或四槽浴进行碘离子导入，短波疗法，蜡疗或泥疗；有肌萎缩时用低频电疗法，按摩及医疗体育等。恢复期可送有氡、硫化氢、硫化钠泉的矿泉疗养地疗养。
三叉神经痛 理疗具有止痛、改善血循及神经营养的作用。可用直流电离子导入疗法，主电极用半面具式，辅电极置颈后，导入药物有草乌碱、普鲁卡因、氨基比林、镁等。间动电疗法：针对受累神经分支用疏密波3分钟，以面肌有轻微收缩或震颤感为宜。正弦调制中频电疗法：幅度50～75%，全波连调，100Hz,3～5分钟，耐受强度。旋磁疗法：作用于疼痛部位或穴位。三角波脉冲电疗：作用于受累分支，脉冲前、后沿各20ms，间歇60～90ms，用点状电极连接（一）极。超声疗法：用0.5～1.0W/cm2，沿受累支行移动法。此外亦可用微热量超短波疗法，或紫外线红斑量照射。
枕神经痛 急性期采用超短波疗法，无热或微热量，具有消炎、止痛作用； 间动电疗法，用疏密波分别作用于C2-3椎旁及枕大粗隆下外方处各2～3分钟，用最大耐受量；或用磁疗法作用于痛点；或颈后脊椎旁超声疗法，0.2～0.4W/cm2。恢复期用直流电离子导入法、主电极置枕部，辅电极置上胸部，导入药物如草乌碱、氨基比林、碘、钙、镁等；达松伐电疗，用蕈形电极在枕后部滑动，并在风池穴处（相当于枕大神经出口处）固定治疗2～3分钟； 红外线灯或太阳灯照射，或配合颈后及颈外肌的按摩。
面神经炎 茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎可致周围性面神经麻痹，亦称Bell麻痹。发病后即可应用理疗，可缩短病程、促使痊愈。首选超短波疗法，一电极置患侧乳突部，另极置患侧耳前部，无热或微热量，6～8分钟，每日一次，可改善面神经区的血液和淋巴循环，减轻水肿，控制炎症的发展；微波疗法，用圆形辐射器放置患侧乳突部，无热或微热量； 或用小剂量太阳灯照射患侧乳突部。急性期过后，为了改善神经营养，提高神经兴奋性促进神经功能恢复，可用太阳灯照射并配合直流电离子导入法，主电极用半面具式置患侧面部，辅电极置颈后部，常用药物如碘、维生素B1、加兰他敏、新斯的明、氨基比林或水杨酸等；脉冲超声疗法，0.2W/cm²，用固定法作用于患侧乳突处3～5分钟。后期针对瘫痪面肌可用低频电疗法，在电诊断基础上选用脉冲波型和剂量，如病情重又缺电诊断资料时、可选用三角脉冲，但其前沿上升时间、脉冲宽度需加长，间歇时间与脉冲时间的比值需加大，以达到肌肉出现轻度收缩为宜。对伴有疼痛的面神经炎，不宜过早使用低频电疗法，可继续超短波疗法或微波疗法。应用低频电刺激疗法时，应注意面肌兴奋性恢复情况，如出现电兴奋性升高现象、表现为面肌痉挛甚或联带动作时、应立即停疗，改用太阳灯照射。本病恢复过程有的病人十分缓慢，应坚持系统的理疗。
面肌痉挛 为降低肌张力缓解痉挛，可用半面具式直流电镁离子导入；面部石蜡疗法；太阳灯照射； 达松伐电疗；患侧面部磁片穴位贴敷；超短波疗法，电极置颈交感神经节处及与患侧交替进行；或生物反馈疗法等。
臂丛神经炎 疾病早期为改善组织血循，加强神经营养，减轻疼痛，可用超短波疗法，无热或微热量；直流电离子导入法，主电极置患侧锁骨上窝，辅电极置同侧肩胛下或前臂，导入药物如碘，钙、维生素B₁或水杨酸等；或用直流电水浴。为镇痛、消炎可在患处行紫外线红斑量照射；或于疼痛部位进行移动式超声疗法，0.4～1W/cm²。如因中毒所致而又无循环系统禁忌证时，可用中药蒸气浴。肋间神经痛 早期赏用患部及相应的神经根处紫外线强红斑量照射，或与超短波疗法交替进行、一电极置相应脊柱部、另极置痛点；或用微波疗法，微热量；上述方法均有改善局部血循，降低神经兴奋性的作用。此外亦可用：超声疗法： 作用于痛点及相应的脊柱旁，0.8～1.2W/cm²，移动法；患处多点氦氖激光照射，4～6mW，每点3分钟；痛区磁疗法；直流电普鲁卡因或草乌碱导入： 可采用三个电极、主电极置受累神经中点处、另二辅电极分置两端，如采用二电极时，则主电极置相应脊柱部，辅电极置前胸；短波疗法；太阳灯照射等。
坐骨神经痛 急性期选用超短波疗法，电极并置于患肢或对置于患侧臀部，无热或微热量；如系风湿性者可行紫外线强红斑量照射，沿坐骨神经走行分区轮流照射，常可获得显著镇痛效果。亦可用短波疗法； 直流电离子导入疗法，常用药物如普鲁卡因、草乌碱、水杨酸等；间动电疗法，可按痛点逐点治疗，密波2分钟，疏密波5分钟，间升波3分钟；干扰电疗法，差频90～100Hz及0～100Hz，各10分钟； 超声间动复合疗法，声头接(+)或(-)极为主电极，另-24cm2电极为辅电极，于痛区用密波及超声强度为0.1～0.2W/cm²，作用5～8分钟；超刺激疗法；松脂浴或氡浴等。对病程迁延或较重病人治疗后为巩固疗效，可去疗养地进行泥疗、氡浴或硫化氢浴等。
周围神经损伤 损伤早期选用超短波疗法，电极可于患部对置，或于受损神经两端并置交替进行，无热或微热量，8～12分钟，有助于炎症、水肿消退，减轻疼痛，于重度损伤或扩创缝合术后，可加速伤口愈合，防止感染。相应神经节段部位的紫外线红斑量照射，可改善患部血循，加速受损神经的修复。直流电离子导入疗法亦常应用，为促进神经修复可用碘、钙、磷、维生素B₁；为镇痛可用草乌碱、普鲁卡因。为消除水肿，防治疤痕可用超声疗法，于伤口及其周围行移动法治疗； 伤口愈合后为抑制疤痕增生可行等幅中频电疗法，如已疤痕形成时，则可延长治疗时间并加大电流强度至耐受量。此外亦可用石蜡疗法，泥疗法或硫化氢浴，并可在这些疗法之后配合直流电碘离子导入。神经损伤伴有骨折者，用对置法的直流电碘离子导入时须在骨痂形成后方可。外伤后的营养性溃疡，可于局部进行氦氖激光或二氧化碳激光散焦照射，或行太阳灯照射或达松伐电疗。为防止肌肉萎缩可用低频电疗法，其波形及其参数依电诊断结果选定，一般多用三角波，剂量以引起肌肉明显收缩为准；同时可配合按摩及医疗体育。
灼性神经痛 可用直流电普鲁卡因或草乌碱导入，电极沿神经走行放置，主电极置近心端，辅电极置远心端；超短波疗法，无热或微热量，电极或对置于相应的交感神经节处，或神经节段部位与痛区并置。对较顽固病例可于相应节段部位进行紫外线红斑量照射，从3～4MED开始； 或冰水电水浴，(-)极置于相应节段，冰水槽接(+)极患肢放置其中； 或冰水浸浴等。如考虑有疤痕压迫时，可在患部进行直流电碘离子导入或等幅中频电疗法。
股外侧皮神经炎 理疗首选强剂量的断续直流电疗法，利用直流电(-)极刺激以提高神经兴奋性，用两个等大电极，主电极接(-)极置病区，辅电极置大腿内侧，以最大耐受量(约50～60mA)通电5～7秒钟，休息1分钟后再通电一次，通电时辅电极固定，主电极迅速沿感觉障碍区移动。或采用强剂量的感应电疗法，此法较易为病人耐受。此外亦可用强剂量达松伐电疗法； 或于病区进行直流电维生素B₆、或维生素B₁导入； 或紫外线强红斑量照射。
偏头痛 本病发作期可用理疗以改善颅内血循，缓解疼痛：如足及小腿热水浴，水温40～42℃,15分钟；达松伐电疗法，作用于太阳、上星、头维、百会、阳白、下关、风池、风府等穴位，并配合领区治疗；间动电疗法，用密波于颈上交感神经节两侧各3分钟，颞动脉的额枝两侧各2分钟；或于上述穴位进行磁穴疗法或电兴奋疗法。发作间期为调节植物神经功能，改善血管的反应性，可在颈交感神经节处进行中波疗法，或与额-枕法交替进行； 或进行直流电鼻粘膜反射疗法，普鲁卡因与镁离子导入交替进行；或进行领区、或眼-枕法的钙离子导入； 领区紫外线红斑量照射；松脂浴；生物反馈疗法等。
血管神经性水肿 急性期可用间动电疗法，两电极置水肿处，疏密波3～5分钟，再用密波于颈交感神经节处2分钟，可每日一次；或用超短波疗法，电极置患部和交感神经节处；均有降低迷走神经兴奋性、减轻水肿作用。水肿消退后可按基本进度进行全身紫外线照射； 或全身温水浴； 或直流电领区法或全身法苯海拉明、钙离子导入等均有增强机体防御力、脱敏及防止水肿的作用。
雷诺病 为调整植物神经系统功能，解除血管痉挛，可于相应的交感神经节处进行超短波疗法，用无热或微热量；超声疗法；正弦调制中频电疗法，用间调、调频80～100Hz、调幅50～75%、调制时间1～3秒钟，每次5分钟；间动电疗法，于相应交感神经节处密波2分钟，患部疏密波3～5分钟。本病好发于上肢，可于颈交感神经节处行双四联电极的干扰电疗法，一极置锁骨上窝，一极置T1，差频100Hz，每次10分钟。亦可用槽浴进行直流电扩张血管药物导入，如毛冬青或镁离子导入，水温38～40℃。此外领区或短裤区直流电钙离子导入，或紫外线红斑量照射均有调节植物神经功能及镇痛作用。
红斑性肢痛症 理疗目的在于调节血管舒缩功能，防止肢端小血管的异常扩张。发作期可行局部凉水浸浴，水温33～35℃，每次15分钟，每日2～3次。亦可用直流电水浴，通过槽浴导入钙或麻黄素。或腰交感神经节区及腹股沟动脉区超声疗法； 或腰交感神经节处超短波或短波疗法。
肌营养不良 本病是由遗传因素所致的肌肉变性疾病，主要表现为对称性进行性肌肉萎缩和无力。目前尚无有效疗法。理疗可用直流电离子导入疗法，如颈交感神经节的普鲁卡因导入；或进行钙离子、新斯的明、地巴唑直流电反射疗法，即用两个12×8cm²电极置左上臂内，外侧，10mA,20分钟，每日一次。患肢钙离子直流电导入，主电极于上肢病变置领区、下肢病变置腰部，辅电极置于相应肢体的远端。有钙、磷代谢障碍者可行全身法直流电钙、磷离子导入。为改善机体状况可进行全身紫外线照射。此外松脂浴、氡浴及硫化氢浴均可调节机体代谢过程，对本病具有一定有利影响。
神经衰弱 对大脑皮层兴奋过程占优势者采用镇静疗法，如全身温水浸浴，或松脂浴、盐水浴等；伴有头痛者可配合进行足及小腿的热水浴；直流电离子导入疗法，常用药物有钙、溴、钩藤等； 对严重失眠者可用0.₂5%氯丙嗪(+)极导入，治疗方式可用额-枕法，领区法及脊柱下行流电疗法；湿包裹，每次40～45分钟；低压静电疗法；电睡眠，脉冲方波宽度0.2～0.3ms,2～25Hz；或穴位磁疗法等。对大脑皮层抑制过程占优势者采用强壮疗法，如35～30℃的周身淋浴； 领区直流电磷与咖啡因交替导入； 电兴奋疗法穴位治疗；领区或脊柱部紫外线红斑量照射，或按基本进度进行全身紫外线照射。性神经衰弱者，除可进行周身淋浴，全身紫外线照射等强壮疗法外，可配合腰骶部直流电新斯的明与地巴唑交替导入，或直流电短裤区反射疗法等。严重者可去疗养地疗养。
癔病 可用有较强刺激感的理疗因子，并给予大剂量治疗，多获得满意效果。如痉挛性发作，可用感应电流，取穴人中、印堂、太阳、合谷、足三里等给以强刺激；亦可用方波、三角波。癔病性瘫痪，可选用感应电和直流电针对瘫痪肌及其神经支配的运动点进行强刺激。癔病性失语，可用感应电及直流电、于喉部或上廉泉穴进行点状强刺激。