神经性膀胱

神经性膀胱是支配膀胱的神经系统受损，造成排尿功能障碍。正常排尿过程受交感神经（分布于膀胱三角区）、副交感神经（分布于逼尿肌）和体神经 （分布于外括约肌和盆底）支配，并由两个中枢控制：
❶脊髓反射中枢(骶2～4)，通过脊髓反射弧控制膀胱功能。
❷脊上反射中枢，受大脑支配，随意控制排尿。
小儿神经性膀胱常由于先天性隐性脊椎裂，椎管闭合不全、骶发育不全、脊髓脊膜膨出；其次是麻疹合并脑炎、脊髓灰质炎、横断性脊髓炎、脊髓损伤、原发性或继发性脊髓肿瘤、硬脊膜外脓肿或经腹、会阴手术后引起。
类型：
❶痉挛型(反射型，图1)由脊髓反射中枢以上病变，如横贯性脊髓损害或广泛性脑损害引起，特点是膀胱

图1 痉挛型神经性膀胱
←: 损害部位，于脊髓反射中枢以上
膀胱测压： 内压升高

充盈引起无抑制性收缩，排尿间断，不随意，不完全； 膀胱感觉消失，容量缩小，内压升高，壁肥厚，有小梁、小房，常有膀胱输尿管反流； 膀胱颈扩大，外括约肌痉挛并造成梗阻。轻痉挛型（无抑制型）膀胱则因脊上中枢对脊髓排尿反射抑制不全所致，多见于高级神经中枢发育不健全的婴儿及三岁以下幼童，表现尿频、尿急、失禁或遗尿，膀胱感觉正常，容量小，于充盈过程中发生无抑制性收缩，能随意控制排尿，无残余尿。
❷弛张型(无反射型，图2)由脊髓反射中枢及其下的神经病变引起，骶反射弧中断，无尿胀感，膀胱壁薄、容量大，逼尿肌失张力、无随意收缩，膀胱内压低，膀胱壁遍布小梁、小房，外括约肌张力低，呈充溢性尿失禁。由于原发病变性质和程度各有差异，并发感染后使病情复杂化，分型每不典型，且可转化。

图2 弛张型神经性膀胱

←: 损害部位，于脊髓反射中枢及以下膀胱测压： 内压低
诊断应首先确定病因。尿动力学检查可了解其类型，检查项目包括膀胱测压、逼尿肌压力、尿流率、尿道压力描图和括约肌肌电图。尚需测定残余尿量，作膀胱尿道造影及膀胱镜检查。
于原发病治愈后，若排尿功能不恢复，可按下列原则治疗，以减少残余尿，预防尿路感染，保护肾脏免受损害。治疗方法如下：
痉挛型：
❶膀胱容量较大者，训练定期排尿。
❷应用副交感神经阻滞剂如溴本辛、丙咪嗪或双环胺，增加膀胱容量。
❸膀胱容量小并有输尿管反流者，作骶神经阻滞，阴部神经切除或选择性(骶-3) 神经切除术。
❹定期导尿。
❺佩带集尿袋，适用于尿频严重的男孩，以及因残余尿多而施行经尿道膀胱颈切除或外括约肌切开术后的尿失禁者。
弛张型：
❶定期按压下腹部排尿，若失败则定期导尿。
❷针灸治疗。
❸使用增强逼尿肌收缩力的拟副交感神经药物，如氨甲酰甲基胆素，也可用苯苄胺将支配膀胱颈和尿道平滑肌的交感神经阻滞，帮助膀胱排空。
❹电刺激：将电极植入膀胱壁或骶管内，供体外电刺激器的感应，使逼尿肌有效地收缩；可植入的人工括约肌也已设计成功。
❺膀胱出口阻力增加而药物治疗无效者，可采用尿道扩张术，经尿道膀胱颈切除术或外括约肌切开术，并佩带集尿袋。
神经性膀胱并发泌尿系感染，上尿路逐渐扩张及尿失禁无法控制，应施行尿流改道手术。