瞳孔检查法tongkong jianchafa

常用的方法有：
❶瞳孔对光反应：被检者对光而坐，两眼向前方远处直视。观察其瞳孔的大小、形态及对称性。正常瞳孔为圆形，两侧大小相等。检查者用手掌或纸片将受检者两眼遮盖，当去除一眼的遮盖后，该眼瞳孔立即缩小并维持于缩小状态，称为直接对光反应阳性。此时，对侧眼的遮盖物虽未去除，但该侧瞳孔也同时缩小，即间接对光反应阳性。用电筒作为光源照射，也可获得同样结果。
❷瞳孔调节反应（集合反应）:先嘱被检查者注视窗外远处物体，随即嘱其注视置于眼前15厘米处的目标（如检查者的手指或铅笔尖等），正常时两眼瞳孔缩小，为瞳孔调节反应阳性，但其收缩的幅度较对光反应小。

瞳孔检查法

瞳孔的大小和活动代表着与瞳孔反射弧有关的一系列神经传导的功能。瞳孔对光反射的传入弧是从视网膜通过视神经、视交叉、视束而至顶盖前核，顶盖前核与两侧Edinger-Westphal核的副交感运动核间有交叉及不交叉的神经元联系； 传出弧经过动眼神经至睫状神经节，发出节后纤维分布于瞳孔括约肌。单侧光刺激可诱发双侧对称性的瞳孔收缩。
瞳孔调节反射的神经通路还不十分清楚。视网膜上的影象模糊或意识性向近物注视时，大脑枕叶或额叶向中脑发出信号，再由动眼神经核经动眼神经、睫状神经节传递至瞳孔括约肌及睫状肌，引起它们的收缩。尽管控制瞳孔反射的机理极为复杂，通过一些简单的方法给予检查，仍可对一些眼神经疾病的诊断、定位提供有价值的依据。常用的方法有：
瞳孔对光反应 被检者迎窗而坐，观察其瞳孔的大小、形态及对称性。正常瞳孔为圆形，可稍偏向鼻侧，平均直径2.5～4mm，儿童及老人常较小。用手掌或纸片将受检者两眼遮盖，当去除一眼的遮盖后，该眼瞳孔立即缩小并维持于缩小状态，称为直接对光反应阳性。此时，对侧眼的遮盖物虽未去除，但该侧瞳孔也同时缩小，此即间接对光反应阳性。在暗房内红光照明下，用电筒作为光源照射，也可获得同样的结果。
瞳孔调节反应 嘱被检者注视窗外远处物体，随即嘱其注视置于眼前15cm处的目标，此时瞳孔发生收缩，是为瞳孔调节反应阳性，但其收缩幅度较对光反应为小。这一检查需得到被检者的充分合作，老年人由于辐辏作用的减弱，常难以取得满意结果。
瞳孔还可发生其他一些反射，如闭眼反射、眼感觉反射、视皮层反射、耳蜗迷路反射等，但一般临床很少据此作为诊断有关疾病的依据。利用绘有一系列不同直径的黑色圆点的瞳孔尺或附有刻度的望远镜式瞳孔计，可较精密地测量瞳孔直径。红外线摄象仪可连续记录瞳孔活动，用以研究瞳孔对各种刺激的反应状态。
瞳孔药效试验 瞳孔出现大小异常或不等时，可应用药效试验进一步了解其原因。瞳孔扩大可以是交感神经兴奋导致扩大肌痉挛，或是副交感神经麻痹造成的括约肌麻痹； 瞳孔缩小同样也可能是痉挛性或麻痹性。分别应用拟交感神经药物(肾上腺素、可卡因)、副交感神经抑制剂（阿托品）、拟副交感神经药物（毒扁豆碱），就可对上述的不同情况作出鉴别。方法是观察记录瞳孔的直径后，每分钟滴药一滴，共四次，以后每15分钟观察瞳孔大小一次，共一小时，根据其不同反应可从下图判别其性质。

瞳孔药效试验

对麻痹性瞳孔缩小者，可应用药物进一步判定其损害是中枢性、节前性或节后性。节后性交感神经麻痹时，瞳孔扩大肌对左旋肾上腺素有特殊的药敏感性，故滴用1:1000肾上腺素、1%新福林后瞳孔显著扩大，但中枢性及节前性交感神经麻痹时，则瞳孔对之无反应。羟苯丙胺(hydroxyamphetamine) 和酪胺(tyramine)只能促使正常的神经末梢释放去甲肾上腺素而引起扩瞳，故对节后性损害者无作用，而对中枢性或节前性损害者有扩瞳作用。

瞳孔检查法examination methods of pupil

用弥散性或集合光线观察瞳孔大小、位置、形状、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应状态的方法。检查瞳孔大小时，让被检查者在弥散光线下注视5米以上远距离某目标，可用Haad瞳孔计放在内外眦部或用Bourbon瞳孔计放于紧贴眼球的部位，以测出瞳孔的横径大小。正常情况下，瞳孔位于虹膜中央稍偏鼻下方，直径为2～4mm，双侧等大，边缘整齐的圆孔，对光线及辐辏作用有灵敏缩小反应。瞳孔不稳见于精神知觉刺激，或与神经支配无关的自发性瞳孔括约肌收缩。瞳孔缩小见于脊髓痨及巴比妥类、有机磷中毒，使用毛果芸香碱缩瞳剂和星状神经节综合征。瞳孔散大见于动眼神经麻痹、极度弱视、青光眼、颠茄中毒以及使用散瞳药物。若患侧瞳孔扩大，对光反应及调节反应均存在，但较迟缓，为强直性瞳孔。瞳孔不等常见于脑干损伤。如受伤后一侧瞳孔进行性扩大，为血肿引起小脑幕切迹疝，使同侧动眼神经受牵拉所致。两侧瞳孔呈迟发性散大，对光反应消失，眼球固定前视，并呈现深昏迷等体征，表示脑干功能发生严重障碍，见于病危阶段。