眼睑外翻ectropion

因先天性遗传缺陷或由外伤、慢性眼睑炎瘢痕收缩造成的一种眼病。多见于犬，尤其是下眼睑。临床可见睑结合膜外露，红肿流泪。严重时，眼睑闭合不充分，结膜、角膜干燥或形成溃疡。轻度的不需处理，严重病例可施行眼睑膜内部的穿刺烧烙，或采用下眼睑或眼外眦侧方作为手术通路进行矫正。

眼睑外翻

眼睑外翻，表现为睑结膜的向外翻转，致眼睑与眼球脱离密切接触，睑裂闭合不全。睑结膜因外翻后长期暴露，而发生慢性结膜炎，分泌物增多，结合膜干燥肥厚充血。睫毛的方向也有明显改变，上睑睫毛更为显著，随外翻程度的加重，由正常的向前下方转为水平位，甚至贴附于皮肤的表面而指向上方。上睑外翻，因角膜裸露易于并发角膜外伤和角膜炎，致视力降低以至失明，后果严重。下睑外翻，因泪点不能与眼球紧贴，致发生泪溢，但因角膜不外露，故严重性较上睑外翻为低。为准确诊断外翻的真实程度，常需在睡眠时观察，以排除清醒状态下的代偿因素。另外，由睫毛的方向改变，也可间接作为判断的可靠根据。眼睑外翻，可分为瘢痕性、瘫痪性、老年性、痉挛性等四类。
瘢痕性眼睑外翻 最为常见。多为眼睑部烧伤或感染的结果。由于局部皮肤或还包括深部组织的破坏损伤，创面结瘢愈合后发生挛缩所致。烧伤所致的损伤深度多较浅，虽所见外翻程度甚为严重，但一般多仅限皮肤(图1)。感染所致的损伤则可能较深，有时可达睑板，还可见因上颌骨骨炎死骨形成，经眼睑溃破脱出后，结成凹陷瘢痕所引起的外翻，好发于下睑的外下部位。瘢痕性外翻的治疗，经过充分的术前抗感染准备，促使结膜炎症的减轻或消退后，施行手术。将外翻的眼睑复位后，视外翻的程度和瘢痕的深浅等采用相应的方法修复创面，有以下几种手术可供选用。

图1 较严重的右上睑瘢痕性外翻

V-Y和Z成形术，前者适用于轻度外翻的矫正，后者适用于因和睑缘相垂直的直线瘢痕挛缩所引起的轻度睑外翻的治疗。
皮片移植术，应用最广。经与睑缘相平行的切口，将外翻的眼睑于充分剥离完全复位后，彻底清除瘢痕组织，创面以取自耳后或锁骨上窝部的全厚皮片移植修复。如所需面积较大时，也可自上臂内侧切取全厚或中厚皮片移植修复。为保持眼睑复位后的稳定，有利皮片存活，和防止皮片后期收缩引起外翻复发，可行睑缘粘连手术——睑缝合术 (图2)，因粘连缝合部位位于睑缘的中内1/3和中外1/3的接合部，故在缝合期间内对视线并无严重妨碍。上下睑均有较严重的外翻时，睑缝合术尤属必要。术后，一般不需为避免术侧眼睑不自主的随健侧眼睑张闭活动而将两眼完全包扎。睑缘缝合，于3～6个月后，移植皮片已趋松软，即可剪开解除。

图2 下睑瘢痕性外翻行皮片移植术治疗
(1)切口； (2)外翻复位后，创面植以皮片和行睑缝合术。

耳廓复合组织移植术，适用于因深度组织感染所致睑板亦有缺损的外翻。自耳后切取包括皮肤和一小块耳廓软骨的复合组织片，游离移植修复创面，以耳廓软骨替代睑板，保持眼睑形态的稳定，免于复发。
骨移植术，适用于上颌骨骨炎所引起的下睑瘢痕性外翻。将瘢痕切除以松解挛缩使外翻的眼睑充分复位后，局部骨组织缺损的凹陷，于彻底清除瘢痕组织，露出骨面后，用取自髂骨的骨块移植填平。注意移植骨与受植骨而间的直接密切触合，以防止吸收。一般皮肤组织缺失面积不大，可直接缝合；如稍有不足，可用局部旋转或推进皮瓣移转修复；如创面较大，则可用颞部的易位皮瓣或额部的以颞浅动静脉血管束为蒂的岛状皮瓣，或其他邻位皮瓣移转封闭。
瘫痪性眼睑外翻和老年性眼睑外翻 前者见于颜面神经麻痹，后者见于老年人，都发生在下睑。系由于眼轮匝肌的萎缩薄弱、张力减退，皮肤松弛，重力坠积下垂所致。故又称松弛性外翻。可行眼睑紧缩术或筋膜条悬吊术治疗。
眼睑紧缩术，即Kuhnt-Szymanowski手术。经顺沿睑缘并越过外眦，稍向外上方延伸，再折向下方的切口(图3(1))，将眼睑剖分为前后两层，前层包括皮肤和眼轮匝肌，后层包括睑板和结膜。于后层上根据外翻的轻重程度，切除一底在睑缘具有适当宽度的三角形全厚组织块(图3 (2))，即将创缘对接缝合。然后将前层向外上方牵拉，切除相应的三角形组织块缝合(图3 (3)(4))，即可使下睑紧缩。较严重的外翻，有时还需沿睑板下缘切除一窄条睑结膜后缝合，才能达到较完全的矫正。

图3 下睑松弛性外翻紧缩术

筋膜条悬吊术，取自体阔筋膜一条，经在颞部、下睑和鼻侧所作的小切口，潜行剥离形成顺下睑缘互相通连的皮下隧道。将筋膜条引入，一端缝合于颞筋膜上固定，牵紧至适当程度后，另一端与内眦韧带或鼻骨骨膜相缝合。此法较眼睑紧缩术有力，常用于颜面神经麻痹时睑外翻的整复。
痉挛性眼睑外翻 多因眼球突出引起眼轮匝肌的紧张痉挛，而致睑缘外翻。其治疗在于消除导致眼球突出的因素。

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眼睑外翻

本病维吾尔医学名为谢台热，是指眼皮外翻粘于睑外皮肤，难以复原的病证。分为先天性和后天性两种，可发生于单侧或双侧。先天者多由某一种物质缺少所致；后天者多由眼睑自病，如眼睑脓疮、眼睑生肉、倒睫、眼皮外伤、烧伤等所致。症见眼皮反翻贴于外睑之上，色红如舌舐唇之状，胞睑不能自如闭合，白睛发红，时时流泪，迎风加剧，伴有眼酸等。先天者唯用手术治疗；后天者方选用艾比 库克亚小丸、买朱尼 阿米勒 努西达日 蜜膏、马欧力 艾赛里 蜜汤等，根据病情选用内服；宜用新鲜苣菊、新鲜芫荽研成糊状加热维改尼 比乃非谢 油、热维改尼巴达木 油外敷于数日。