眼睑内翻

眼睑内翻为睑缘向眼内卷转畸形。眼睑内翻后睫毛方向随之转向眼内，称为倒睫。睫毛磨损角膜，引起刺痛、流泪。久之，可因角膜损伤而影响视力，甚至失明。眼睑内翻有原发性和继发性两类。可单发于上睑或下睑。上睑内翻的后果较下睑内翻为严重。
原发性睑内翻 少见。由于先天性睑板发育不全，或靠近睑缘部分的眼轮匝肌肌纤维过度肥厚所致。睑板发育不全的内翻，须设法修复睑板。肌纤维肥厚的内翻，将局部肥厚的眼轮匝肌肌纤维并包括其外层皮肤切除缝合后，即可获治愈。
继发性睑内翻 多见。有几种常见的原因，并各有其相应的治疗方法。
(1) 眼睑缺乏支持组织，如小眼球或无眼球时所出现的内翻。因不存在视觉功能，通常于安戴合适的假眼填充后即可。
(2) 眼睑皮肤的肥厚皱襞（称为眼睑赘皮）坠压上睑睑缘使之向内方翻转。切除赘皮后缝合，内翻即可随之消失。
(3) 眼轮匝肌痉挛。急性痉挛多由炎症刺激所致，炎症消退后可不治而愈。慢性痉挛见于老年人下睑，因皮肤萎缩松弛，致下睑睑板下缘失去正常皮肤张力的支持和限制，乃向前外方突出移位，因而睑缘向眼内倾倒。此种内翻又称为退行性睑内翻。睫毛刺激角膜，导致眼轮匝肌痉挛的加重，互为因果，使病情不断进展。治疗方法，可以采用在紧靠下睑缘下方切除一窄条包括皮肤、眼轮匝肌和睑板组织后缝合的简单手术方法治疗。也可以施行将下睑板前方的一束眼轮匝肌分离后形成肌瓣，于紧缩的情况下缝合的手术方法，借肌瓣的张力以保持睑板处于正常位置(图1)。

图1 眼轮匝肌肌瓣紧缩缝合术矫治退行性眼睑内翻

(4) 睑结膜或结膜下瘢痕，如睑球粘连，以及最常见的因砂眼所引起的瘢痕性睑内翻。睑球粘连时的内翻，睑缘正常，治疗时应设法将粘连分离松解，内翻即可随之获得矫正。砂眼等所致瘢痕性内翻，睑缘多有变形。治疗可视内翻程度的轻重选用适当方法。程度轻微者，可将向眼球倾倒的局部睫毛行电解脱毛术去除。程度严重者，睑板组织增厚，并呈凹面过度向内的弯曲弧面变形时，可行Hotz手术，或睑结膜睑板楔状复合组织游离移植术矫治才可望收效。
Hotz手术，适用于上睑瘢痕性内翻。手术原则，为顺沿相当正常睑缘上皱襞部位所作切口，根据内翻程度的轻重，在切口上缘切除一块宽度适当的梭形皮肤及位于其底层的眼轮匝肌(图2 (1))。显露睑板，用锐刀将增厚的睑板组织削薄(图2(2))。缝合时，由创口近睑缘侧皮肤引入缝线，穿连睑板前层组织，再从另侧创缘牵出缝线。缝线暂勿结扎，俟缝合完毕，再一一收紧打结(图2 (3))。缝合后，可使睑缘区皮肤与睑板愈着，并将睑缘向外翻转。缝合时穿连睑板的位置愈高，则向外翻转的作用愈强。如原为单眼皮，术后可出现双眼皮。

图2 Hotz手术矫治上睑瘢痕性内翻
(1)切除眼轮匝肌； (2)削薄睑板； (3)缝合。

睑结膜睑板楔状复合组织游离移植术矫治内翻，用于上睑。手术原则，为在暂时保持上睑向外翻转的情况下。于接近睑板上缘部位，切取宽约2mm 的楔状睑结膜睑板复合组织片，创面任其自愈。再沿睑缘紧靠向内倒转的睫毛后方作与睑缘平行但向上呈45°角倾斜的切口，以防损伤睫毛的毛囊毛根。将所取楔状睑结膜睑板复合组织片嵌植于睑缘切口内缝合固定(图3)。

图3 睑结膜睑板楔状复合组织游离移植矫治上睑瘢痕性内翻
(1)切取移植组织片； (2)眼睑纵断面，楔状组织片的嵌植缝合固定。