眼眶循环障碍

眼眶具有丰富的动脉供应和静脉汇流，血液循环十分旺盛，动脉供应主要来自颈内动脉，但也有颈外动脉的分支参与吻合，眶内静脉一方面和面部静脉有交通，另一方面又和颅内的海绵窦相连系，由于没有瓣膜，静脉血液可以自由交流，因而眼眶的血液循环可以看作为沟通颅内及颜面部的中继站。眼眶循环障碍，可以由于眼眶本身的原因，也可以因颅内或头面部病变引起，但不管原因如何，其结果终将导致眶内容量和眼眶组织功能方面的变化，产生相应的临床表现。
眶水肿 眼眶水肿可使眶压增高，眼球突出；如发生暴露性角膜炎，则有丧失视力之可能；视神经长期受压，可致萎缩，因此，眶内水肿较发生于其他部位者更具有重要性。其临床表现有程度不等的眼球运动受限、眼球突出、球结膜及眼睑水肿。一般分为炎症与非炎症水肿两大类：
炎性水肿 多系眶内组织炎症所引起，临床上较为常见。如眼球筋膜炎、眶骨膜炎、眶蜂窝组织炎、栓塞性静脉炎等。急性鼻窦炎症时也可能产生眶内水肿，称为反应性水肿，多见于儿童。急性泪腺炎或泪囊炎亦可导致眶内水肿，但属少见。炎性眶内水肿之严重程度及诊断难易，均取决于其病因。治疗主要为控制感染，周身用广谱抗生素及局部热敷。随着炎症的消退，水肿也逐渐减轻。
非炎性水肿 由于病因不同可分为：(1)淤滞性水肿：由眼眶静脉回流受阻产生。因面静脉、翼状静脉、颅内静脉窦均与眶静脉相通，故眶内淤滞性水肿一般程度不重，但有炎性病变伴随时，则水肿明显，例如海绵窦栓塞性静脉炎。此外，肢端肥大症病人，因骨畸形致血管受压而致眶内水肿，其眼球突出更加明显。
(2) 中毒性水肿： 由于中毒因素致眶内水肿，有明显临床症状者较少见。肾病产生之内毒素常致眼睑水肿，亦可伴有眶内水肿；如高血压及肾炎病人发生眼球突出时，即因眶内水肿之故。外毒素偶尔亦可致眶内水肿，诸如对碘类药物或对位次酚二胺所引起的过敏反应等。此外，在急性病，如斑疹伤寒、疟疾、扁桃体炎等亦可产生中毒性水肿。
(3) 血管神经性水肿：偶见于荨麻疹、Quincke病，多为短暂性，常伴有眼睑水肿，系变态反应所致；严重者可发生视神经炎甚至失明，亦可表现为间歇性眼球突出。非炎性水肿之治疗主要针对其病因，以降低眶内压力，保护眼球及视神经为前提，一般不用手术； 如眶内压甚高，一般治疗无效时，可考虑手术减压。
眶淤血及血栓形成 炎症及肿瘤压迫均可导致静脉淤血及血栓形成，由于眼眶静脉有较广泛的联系，单纯眶内静脉淤血及血栓形成比较少见。
(1) 特发性眼眶静脉血栓形成： 此症而无海绵窦受累者，眼睑、结膜及浅层巩膜静脉充盈，有程度不同的眼球突出，视网膜静脉充血及出血，类似中央静脉血栓形成，常发生青光眼。临床上应和眶内肿瘤鉴别。本病少见，原因不易查明。眶静脉造影时可见眼上静脉阻塞。治疗包括抗凝剂及皮质类固醇；如发生青光眼也应作相应处理。
(2) 特发性海绵窦血栓形成： 此病少见，多发生于体弱消瘦之老人或儿童。在三叉神经痛，手术或罹患重病后，如斑疹伤寒、肺结核或癌症等，较易发生；贫血、血液凝固性增加、脱水及低血压等因素，也可使血流淤滞，而导致血栓形成。栓塞可蔓延至眼眶静脉。临床表现以眼球突出最为明显，可有搏动；眼球运动受限，完全性眼内及眼外肌麻痹(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累)、疼痛剧烈、视力减退、视网膜静脉充盈。易发生青光眼。一般为单侧发病，有时为双侧。诊断需藉助眶静脉造影术。其预后取决于周身健康状况，发病早期可用抗凝药物治疗。
眶内出血 眶内出血因病因不同分为三类：
(1) 自发性出血：较少见，有下列数种情况：
❶身体出血素质，如血友病、坏血病、软骨病、髓性白血病。
❷周身或局部动脉疾病，如动脉硬化、高血压、肾病、慢性酒精中毒、眶内静脉曲张或动脉瘤等。
❸血管舒缩功能不稳定，虽可致眶内出血，但不易确诊。代偿性月经、妇女更年期及神经麻痹性偏头痛等所引起的眶内出血，可能属于这一类。
(2) 淤血性出血：少见，因眶腔静脉血液引流通畅，单纯静脉充盈不致引起出血。但因静脉无瓣膜，当胸部受挤压、痉挛性咳嗽、举重、新生儿脐带扭转及分娩时，眶内静脉极度充盈，可发生眶内出血。常伴随结膜下出血，有时视网膜及皮下亦有出血点。
(3) 外伤性出血：最为多见，发生于眼眶及其邻近组织外伤之后，如有眼睑皮下淤血及球结膜下出血时，则有骨折可能。外伤性出血常位于骨膜下。球后注射如损伤眶内血管也可发生眶内出血。
眶内出血之临床表现主要为眼球突出，发生快且逐渐加重，方位正前（眶内组织出血），有时偏斜（骨膜下出血），有疼痛及恶心呕吐。严重者眼球固定，睑闭合不全致角膜暴露、视力受损。一般表现为眼睑浮肿及球结膜下出血，有时伴有外伤性瞳孔扩大、视乳头水肿、视网膜出血，亦有发生青光眼者。治疗方法主要为休息、冷敷及压迫绷带，伴全身病患者同时治其病因。一般于数周后多可自行吸收，少数严重病例可危及视力。对眶压甚高、危害视力及血肿较大或形成血囊肿者可考虑手术，但应谨慎从事。
眶静脉曲张 其突出表现为间歇性眼球突出。有原发、继发之分。凡属眶内先天性静脉异常者为原发性静脉曲张，多见于出生后，但亦有出现甚晚者。继发性静脉曲张系眶内或颅内动静脉交通所致，有搏动感或杂音，有时呈现搏动性间歇性眼球突出。当低头、咳嗽、举重、蹩气、擤鼻、颈静脉加压、深吸气时，眶内静脉充盈，眼球突出加重，原发性眶静脉曲张症患者直立时，可能有眼球下陷。X线照片可见眼眶扩大，有时有静脉结石；静脉造影术更具有诊断价值。治疗原则为避免任何上述导致眶内充血之因素。球后注射血管硬化剂有一定危险性，手术切除异常静脉，难度高，危险性大，均不强调施行。