眼眶异物

凡有眼球异物穿通伤的患者，X线检查首先必须明确眶内有无可见性异物存留。根据异物吸收X线的程度，可分成不透性、半透性和全透性三类。一般任何不透性或半透性异物，如果其密度大于眼眶部软组织和骨质密度，都能在X线平片上显影而确定其存在，并可辨明其形状、大小和数目。眼部异物X线检查，常规应用正、侧位投照。投照时要注意眼球不能转动，一般采用小焦点及聚光筒，伤眼应尽可能靠近胶片，通常后前位较前后位为清晰。投照良好的平片能显示小如针尖或细如发丝样金属异物。极微小异物多位于眼球前方，一般摄片不能显影，可应用经眶外侧壁薄骨投照或者眼球前极切线投照使之显影(X片-217)。
眼内异物定位：在常规正侧位平片上，如发现有不透性异物，应初步估计异物的位置。如正位片上异物影靠近眶边缘，或侧位片上异物影位于颧骨额突后缘之远处，则大致为眼球外异物；反之，正位片异物位于眼眶中央，侧位片上异物在颧骨额突后缘之近处，则应作定位检查，以进一步确定异物在眼球内或眼球外，并精确测出它的具体方位和深度。目前应用的X线定位方法很多，大致可分几类，如直接定位法、几何学定位法、立体定位法、生理学定位法、裂隙X线定位法、手术中标记定位法，筋膜囊充气造影定位法等，但以直接定位法和几何学定位法应用较普遍。几何学定位法是在头部和眼球固定时，转动X线球管摄取两张不同角度的侧位片，按几何学原理在图表上绘测出异物具体位置的方法，需要特制设备，操作复杂。直接定位法是在角膜缘作金属标记，投照具有一定放大率的标准正、侧位X线片，然后用印有相同放大率的标准眼球正、侧位剖面透明模式图，直接测出异物的具体位置(X片-218A,B)。此法不需要复杂设备，应用简便，定位误差较小，手术成功率较高。如异物位于球内、外临界线上，术前辅以生理学定位法，有助于明确诊断，方法亦较简单，仅需眼眶侧位摄片一张，但要求患者在摄片时，头颅位置保持固定，而在眼球尽量向上和向下移动后，各曝光一次于同一摄片上即可。如异物随眼球上、下移动而变位幅度相称，则提示异物在球壁范围内。反之，则意味异物已位于球外，摄片时如在角膜缘加置金属标记，则更有助于观察分析异物随眼球移动之幅度。手术中标记定位多用于眼球壁层异物，球内存留较久的包裹性异物和磁性较小或非磁性异物，手术中遇到困难的患者，特别是后极部的异物，可在原定位切口处缝金属标记(可用针尾或弯针，如用密集的小方格则更为有益)，复摄正侧位片，再分析异物与切口标记的关系，不仅可以进一步判断异物在眼球内或眼球外，并能帮助校正切口，以保证手术的成功。