眼痛
眼睛的痛觉神经由三叉神经第Ⅰ支眼神经所分出,其神经纤维广泛分布于眼球各层组织和眼的附属器,其中以角膜上皮层最为丰富,故眼睛的痛觉非常敏感。眼痛可呈刺痛、牵拉痛、压痛、胀痛、锐痛和钝痛等。
在寻找眼痛的病因时,应注意以下几种情况。
❶有充血、畏光与流泪的眼痛: 多见于眼前段炎症或损伤,如角膜炎、溃疡与异物,虹膜睫状体炎,急性闭角型青光眼,眼眶蜂窝织炎,化脓性眼内炎,眼眶筋膜炎等;此外,还见于眼眶恶性肿瘤兼有眼突、内分泌性恶性突眼症等。应着重检查眼球前段组织有无炎症、损伤与异物,眼球有无突出及眶内肿物压迫。
❷无充血、畏光与流泪的眼痛:多见于球后视神经炎,视疲劳。应检查患者的视力、眼底,以及眼球运动时有无疼痛、有无屈光不正与调节眼位异常。
❸眼眶周围痛:多见于眶上神经痛,急性泪囊炎,眶骨膜炎,鼻窦炎。应检查眼眶周围并注意疼痛部位。
❹眼睑皮肤痛:多由睑部炎症如麦粒肿、脓肿、睑部带状疱疹、湿疹或过敏性睑皮肤炎等。
❺头痛合并眼痛: 多为血管神经性头痛,偏头痛,动脉硬化症,急性青光眼发作,高热性疾病,感冒,烟、酒、奎宁、碘等中毒,更年期综合征,高血压,低血压等。
眼痛的诊断步骤在询问病史时须了解眼痛部位,发病急缓,病程长短,程度轻重,有无合并头痛、畏光、流泪,视力情况,有无外伤与有关的全身疾病,治疗经过与诊断等。如眼痛发生于看书或近距离的细致工作后,且为牵拉痛或钝痛,则大致为视疲劳所致。如眼痛在早晨较重,以眼眶周围为显著且伴压痛,则可能由鼻窦炎所致。
眼检查须注意眼痛部位,有无充血与充血程度,眼球突出度,眼球运动,眼内压,视力,视野的情况,结膜、角膜的透明度,房水及瞳孔的改变等。如眼球有胀痛和压迫痛,并有混合性充血和眼睑红肿、结膜水肿、眼球突出与运动障碍、眶内压增高,则为眼眶蜂窝织炎。如眼球向一个方向突出、眶缘下可触到有实质性肿物,则为肿瘤所致。眼痛剧烈且引起头痛如刀劈样,眼部呈混合性充血,角膜雾状水肿,前房浅,瞳孔散大,视力下降,眼压增高在50mmHg以上,可诊断为急性闭角型青光眼。眼球有刺痛,角膜混浊、溃烂,脓性分泌物多,则为细菌感染所致的角膜溃疡。眼球胀痛并向颞侧放射,尤以夜间为剧,眼部房水混浊,瞳孔缩小或呈梅花状散大,可诊断为虹膜睫状体炎;如瞳孔领域内有黄绿色光反射,则为化脓性眼内炎。眼球无充血,但转动时和压迫眼球时均有明显疼痛,视力下降,视野检查有中心或哑铃状暗点,则为球后视神经炎。眶上切迹有明显压痛,而局部无红肿者则为眶上神经痛。眼睑皮肤相当于泪囊区有红、肿、硬结和压痛,则为急性泪囊炎。如在睑缘毛囊腺体发生硬结与明显压痛,则为麦粒肿。如眼睑皮肤有沿着三叉神经分布的水疱群出现,兼有剧烈神经痛者,则为眼睑带状疱疹。
除眼局部检查外,还应作其他检查,如鼻窦检查可发现眼眶周围痛的原因为鼻窦炎。血压测量可明确眼痛起源于高血压或低血压。血管性头痛、偏头痛等所致眼痛应作神经系统检查以确定诊断。高热性疾病、流行性感冒等所致眼痛,均有明确的原发病作为诊断的依据。