眼球战伤

眼球战伤是由各种致伤因素对眼球造成的损伤。按其损伤性质分为火器伤与非火器伤。按损伤程度又分为穿透伤与非穿透伤，以火器性穿透伤为多见。眼球穿透伤多由金属或非金属投射物穿入眼球造成；眼球非穿透伤，多由直接或间接暴力造成眼球挫伤及震荡伤。眼球长时间受挤压可使眼内压增高，微循环受阻而发生眼球挤压伤。
临床表现 因损伤部位而异：
❶角膜伤： 有上皮擦伤、角膜基质或后弹力层撕裂伤、角膜异物、角膜穿孔等。角膜穿孔常伴有虹膜脱出，前房变浅。
❷巩膜伤： 伤口大者，玻璃体可大量脱出，眼内出血，前房变深；伤口小者可无组织脱出。
❸虹膜睫状体伤：挫伤后常见有瞳孔散大，调节麻痹，前房出血，虹膜瞳孔缘撕裂或根部断裂，睫状体后移，前房不同程度出血。睫状体后移者晚期可出现眼压增高。
❹晶体伤： 钝性挫伤可引起不同程度的晶体混浊，称外伤性内障，或造成晶体半脱位、全脱位，脱入前房称前脱位，脱入玻璃体者称后脱位。
❺玻璃体伤：伤及色素膜血管时，可发生玻璃体出血，严重的可致暂时性光感消失，出血吸收后，视力可改善，切勿轻易放弃治疗。时间过久玻璃体可机化或液化。
❻视网膜伤： 脉络膜损伤多见于挫伤、震荡伤或挤压伤。轻度视网膜震荡伤，视乳头及黄斑区水肿、充血、或有小出血点。重者黄斑区可破裂。脉络膜裂伤多呈新月形，可引起玻璃体或视网膜出血。如伤及黄斑，可造成永久性视力减退。当投射物穿入眼眶时，因其侧冲力挤压或擦伤球壁，可引起弹伤性脉络膜视网膜病变，称为外伤性脉络膜视网膜炎。视网膜破裂或愈后瘢痕组织牵拉，可引起外伤性视网膜脱离。眼部受压可发生眼球挤压伤； 躯干和四肢受压亦可出现远距离损伤性视网膜血管病变，称Purtscher病。
❼视神经伤：创伤性视神经萎缩多见于颞侧损伤；火器伤所致颅骨碎片可直接损伤一侧或双侧视神经； 颅底骨折伤及视神经管时，可引起视神经硬脑膜或蜘蛛膜下出血，压迫视神经。严重时可见到视神经自眼球后部撕脱。
检查应轻柔细致，必要时用开睑钩分开眼睑，切勿压挤眼球，以防将眼球内容物从伤口挤出。根据情况可行眼底镜、裂隙灯、超声波、X线、计算机断层扫描、电生理仪等检查。
处理原则 眼睑与眼球同时穿透时，先处理眼球。表浅外伤及异物在一线医院处理后留治数日即可归队。眼球穿透伤有前房大量积血者应取仰卧位，滴扩瞳药和抗生素，双眼包扎，快速后送至专科医院治疗。角膜伤口小于3mm者可用小量氰基丙稀酸正辛脂粘合，巩膜伤口小于3mm者，可不缝合。伤口较大有色素膜或玻璃体嵌顿时，应在手术显微镜或双目放大镜下行修复手术。角膜直线裂伤，用9-0或10-0无创伤尼龙针线作连续缝合。不规则的伤口应作间断缝合，先在伤口折角处缝一针，再缝其他部分，缝针尽可能避开瞳孔区。如有组织缺损，可用结膜瓣或板层巩膜修补。在睫状体后方的巩膜破孔，须加冷凝或电凝，以防视网膜脱离。晶体完全混浊、伤口对合良好、无任何刺激症状者可暂不作手术。如皮质进入前房或玻璃体，可用注射针灌注吸出或作玻璃体手术，将混浊的晶体及玻璃体前节一并清除。在角膜缘或睫状体平部进针。若晶体后囊完整，术后可考虑置入后房型人工晶体，后囊已取出者，可改作前房型人工晶体。眼球穿破时，先缝合巩膜，将脉络膜复位，剪除脱出的玻璃体，观察治疗一周左右，待反应性充血缓解后，从睫状体平部进入，作玻璃体手术，清除玻璃体内积血及新生组织。并发外伤性视网膜脱离者，须同时行环状巩膜捆扎术或巩膜外充填术。角膜白斑一年后酌情行角膜移植术。眼球挤压伤、无巩膜破裂的眼球挫伤、震荡伤、玻璃体内又无大出血者，应早期全身与局部用血管扩张剂、抗凝解痉剂、脱水消肿剂等，并应用改善微循环、促进代谢、加强视网膜视神经营养等药物。眼球碎裂确无挽救希望者，宜早行眼球摘除术。