眼战伤并发症

眼战伤并发症是由于伤后早期处理不及时、感染或伤情过重等原因造成。较常见而严重的有眼内炎、全眼球炎和交感性眼炎等。
眼内炎 是眼球内组织感染。其发生与眼球污染细菌种类、数量、毒力、有无异物、早期处理质量及伤员体质等有关。病源菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和绿脓杆菌居多。投射物将病原菌直接带入眼内造成原发感染。伤后治疗中无菌技术不严可引起继发和晚期感染。临床表现为眼痛加重，视力迅速减退和光定位很快消失。检查可见眼睑及结膜水肿、充血，睫状体区压痛，前房混浊或积脓，角膜后有沉降物，有时可见玻璃体内积脓而显黄色反光。眼球内感染重点在预防，化脓后视力很难挽救。对眼球穿透伤行早期正确的外科处理，积极防治感染，有助于预防眼内炎的发生。清创缝合后，于结膜下注射抗生素，滴阿托品及皮质激素，并可于玻璃体内注射适量庆大霉素和地塞米松。如已发生感染，应加大全身和局部抗生素用量，同时行玻璃体切割术及细菌培养。如眼球内有异物，在条件允许时予以定位摘除。若感染继续加重，视力已丧失者，可行眼球摘除术。
全眼球炎 眼内炎扩散到眼球外壁组织，即发展成为全眼球炎。局部症状加重，眼眶内组织发炎水肿，眼球向前突出，眼球转动受限。处理需行眼球内容挖除术。
交感性眼炎 是一种特殊类型的双眼全色素膜炎。当一眼受伤发生色素膜炎后，另一眼也引起同样性质的炎症。多见于虹膜睫状体区的巩膜穿透伤并有色素膜脱出、愈合不良或眼内异物存留者。病因尚无定论，有感染学说与免疫学说。前者认为感染病原体以病毒可能性最大，病毒通过血液传播，经视神经交叉达另一眼。后者认为交感性眼炎是一种自身免疫性疾病。本症一般在伤后2～8周发生，亦有潜伏一或多年始发生者。初期感健眼微痛，畏光流泪，视力轻度模糊，结膜微充血。裂隙灯下可见角膜后壁有露水珠样细微沉淀，房水轻度混浊，瞳孔反射迟钝。有时病变从眼底发生，出现视神经乳突充血，边缘不清，视网膜水肿，脉络膜有散在小黄色病灶等。具有以上一、二种表现即应考虑交感性眼炎发生的可能。交感性眼炎应重视预防，及时正确处理眼球穿透伤，严格掌握眼球摘除指征。如出现交感性眼炎征象，应尽早治疗，早期局部与全身应用大剂量激素类药物可控制炎症，效果较好，但易复发，且激素不宜久用。可配合使用发热疗法，口服金霉素、维生素、水杨酸钠等药物。定时滴扩瞳药、热敷、结膜下注射可的松类药物。若环磷酰胺与激素类药物合用，可减少用药量及复发率，但此类药物毒性较大，应慎用。