眼底检查法yandi jianchafa

眼底检查主要是指对视网膜、视神经乳头、脉络膜以及晶状体、玻璃体等的检查。眼底检查不仅对诊断眼科疾病有重大意义，还能通过不同的眼底表现，对某些全身性疾病提供重要的诊断依据。检查眼底可用直接检眼镜及间接检眼镜作为主要工具。此外，用裂隙灯显微镜检查法也可检查眼底，它是利用强而集中的光源，配合可以变倍的双目显微镜，来详细观察外眼及眼球内部组织的形态，是眼科临床检查中最重要的方法之一。

眼底检查法

眼底检查主要是指对视网膜、视神经乳头，以及脉络膜的检查，有时还包括晶体、玻璃体等屈光间质在内。检眼镜是检查眼底的主要工具。眼底检查，不仅对诊断眼科疾病有重大意义，还能通过不同的眼底表现，对某些全身性疾病，特别是内科和神经科疾病的诊断和鉴别诊断，提供重要线索，并有助于估计疾病的预后和判别治疗效果。因此它的应用实际上已经超越了眼科临床的范围。
眼底检查可分为直接法（正象检查）和间接法（倒象检查）两种。直接法应用直接检眼镜检查，间接法应用间接检眼镜检查。检查眼底应在暗室内进行，如要检查视网膜周边部，还必须将瞳孔充分散大。在用白炽灯作光源的检眼镜观察下，正常眼底呈现橘红色，这是脉络膜毛细血管层透过视网膜色素上皮及视网膜各层次后所产生的。脉络膜内色素较多时，可衬托出条纹状的大血管，使眼底成为豹纹状。视网膜的内界膜可呈现出闪亮的光泽，在儿童及远视眼中更为明显。视网膜中心稍偏鼻侧有一淡红色、边界清晰的圆形或竖椭圆形盘，这是视网膜神经纤维汇集穿出眼球的地方，即视神经乳头（视盘），它的直径 (PD)平均为1.5mm。临床上常用PD作为测量和估计眼底损害的大小和位置的标准。视神经乳头中央部稍偏颞侧，有一色泽较淡白的凹陷，称为生理性凹陷。正常凹陷（杯）与视盘的直径之比（杯盘比）多在0.3以内。视乳头颞侧缘有时可看到弧形色素斑，乃脉络膜色素细胞在该处积聚所致。在高度近视眼中，视乳头周围的脉络膜可发生弧形萎缩斑，暴露出后面苍白色的巩膜。视网膜中央血管从视神经乳头进入时，多已分为上下两支，并随即再度分为鼻侧及颞侧分枝，动脉与静脉相伴行而分布在视网膜上，它们属于终末型血管，彼此之间无吻合枝。约15%的人的眼底上，可见从视神经乳头向颞侧发出一支来自睫状后动脉的睫状-视网膜动脉。中央动脉的管径约为0.15mm，在组织学上属于小动脉一级。动静脉的管壁都很薄，几乎透明，故眼底镜下所看到的血管，实际上是其中的血柱。动脉较细，色鲜红，静脉略粗，色暗红，动脉与静脉按管径粗细之比约为2:3。沿视网膜血管的中轴可看到白色线状的光反射。正常人的视神经乳头上有时可见到视网膜中央静脉呈起伏状搏动。但动脉搏动只有眼内压上升到超过动脉的舒张压水平时才会出现。用手指压迫眼球时所造成的人为高眼压，也可导致视网膜中央动脉搏动。视神经乳头四周的视网膜上，隐约可见到辐射形排列的视神经纤维。视神经乳头颞侧约2PD处有一颜色稍深的横卵圆形无血管区，在无赤光照射下呈黄色，称为黄斑。视网膜中央血管的末梢分枝，在黄斑周围处终止，不再向黄斑中心部延伸，以免干扰黄斑区的敏锐视觉功能。黄斑中心有一明亮的反光点，称为中心凹反光。(彩图49)
直接检眼镜检查法 直接检眼镜的基本构造是：
❶照明系统：光源的灯丝应位于聚光透镜的主焦点上，使发射出来的光经聚光透镜聚光后变为平行光线，然后经过顶部的棱镜的折射，使光线进入被检眼中。
❷观察系统：在棱镜上方有一窥孔，其后方附有一球面透镜的转盘，透镜的度数一般从+20D～-25D，新式的眼底镜还增设副转盘，使屈光度的范围扩大到+40D～-60D。检者可转动转盘，选择所需要的镜片，以抵消检者与被检者两眼之间的屈光差异。根据镜片盘所显示的度数，还能粗略地估计眼底病变的隆起或凹陷程度(3D约相当于1mm高低)。

直接检眼镜

直接检眼镜检查法

检查时被检者采取坐位或卧位，检查右眼时，检者站在被检者右侧，右手持镜，以右眼观察。查左眼时，则站在左侧，左手持镜，以左眼观察。握镜时以拇指控制开关，食指贴着转盘的边缘，拨动转盘以便更换镜片。眼底镜须靠在眉弓上，使窥孔与检者的瞳孔始终保持一致。先使光束从颞侧15°倾斜投入被检眼瞳孔，然后逐渐靠近即可找到视神经乳头（视盘），如被检眼眼底可以看见，但不清楚，则可转动镜片盘，直至清晰时为止，记下转盘上的镜片度数。然后沿血管分布方向依次检查颞上、颞下、鼻上、鼻下四个象限内的血管和视网膜。检查极周边部时，可嘱被检者向相应方向转动眼球。检查黄斑时，可将光源自视神经乳头向颞侧移动约2.5PD距离或嘱被检眼注视光源。如遇到极高度近视眼，用最高度凹透镜仍不能看清眼底时，应尽量靠近被检眼，或让被检者戴上自己的眼镜再行检查。直接眼底镜也可作放大彻照之用，即将转盘上的+12D镜片(放大D/4=3倍)拨入窥孔，然后检者通过窥孔从1/D距离处(8.3cm)由远而近依次观察被检眼的角膜、前房、晶体及玻璃体，一直可以看到离正视眼底约4mm处，这样，就可以分辨中间质有无混浊。
直接法的特点是检查距离近、所看到的范围小，但可看到一个放大14.66倍的正位虚象。
间接检眼镜检查法 间接检眼镜内装有强光源及聚光调节系统，使投射出来的光线能靠近检者的左右眼视线，以利检者双眼观察之用。检查时，被检者采取坐位或卧位，检查距离为50cm左右，检者用拇、食两指持一+13D～+28D的透镜(为了提高象质，现多采用非球面透镜)，以无名指及小指靠在被检者额部作为依托，并提起上睑，透镜在被检眼前4～9cm范围内移动，直至见到眼底的影象为止 (为4.5倍的倒位实象)。
间接法的特点是所看到的范围大，一次所见可达25°～60°，立体感强，景深宽，对视网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上的病变，可以同时看清，但放大倍数较小(4.5倍)，且为倒立的实象。如配合巩膜压迫器，亦可看清锯齿缘乃至睫状体平坦部等眼底最周边部分，眼底镜上配有半透过半反射的侧视镜，可作为示教之用。

间接检眼镜

双眼间接检眼镜检查法

其他类型眼底镜检查法 具有特殊用途的其他类型眼底镜还很多，如
❶视镜(visuscope)其照明系统的调焦与观察系统的调焦完全一致，因此可作为测量眼底血管粗细，诊断偏心注视的一种测量眼底镜。
❷台式立体眼底镜利用间接法原理，将被检眼前形成的倒立的实象，通过双眼立体显微镜进行观察，也是眼底摄影的光学基础。
❸用裂隙灯显微镜配合前置镜或接触镜也可检查眼底(见“裂隙灯显微镜检查法”)。